【正文】 事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全管理制度，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用。定期組織開(kāi)展安全與合理用藥知識(shí)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不安全使用、不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)；五、加強(qiáng)住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理科室診療小組組長(zhǎng)須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。組長(zhǎng)的產(chǎn)生應(yīng)由科室推薦上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報(bào)院長(zhǎng)辦公室批準(zhǔn)，并將診療小組組成人員名單在醫(yī)院內(nèi)公示，人事科備案。若診療小組組長(zhǎng)人員變動(dòng)，應(yīng)按診療小組組長(zhǎng)任免程序辦理。組內(nèi)根據(jù)患者的病情評(píng)估，制訂出適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等；實(shí)行組內(nèi)聯(lián)合查房制度，針對(duì)患者的病情需要，及時(shí)調(diào)整診療方案。診療小組必須對(duì)該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績(jī)效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。醫(yī)院職能部門對(duì)住院診療進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理，通過(guò)病歷質(zhì)控要求上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率達(dá)100%。六、建立科室質(zhì)量與安全管理體系科主任為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理，執(zhí)行醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)?？浦魅胃鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計(jì)劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定每月管理重點(diǎn)內(nèi)容，組織落實(shí)與考評(píng)，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會(huì)議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評(píng)價(jià)，每月自查一次，平時(shí)隨機(jī)抽查。月底召開(kāi)科室醫(yī)療保障質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本月情況進(jìn)行分析總結(jié)，制定整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，記錄在持續(xù)改進(jìn)本上，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。職能部門在醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理查房中提出的意見(jiàn)科室要組織反饋和整改落實(shí)，有持續(xù)改進(jìn)記錄。七、院內(nèi)會(huì)診及醫(yī)師外出會(huì)診管理多學(xué)科會(huì)診由醫(yī)務(wù)科牽頭，各學(xué)科主任協(xié)調(diào)，各主要學(xué)科的專家參與，對(duì)診療過(guò)程中遇到的疑難和復(fù)雜病例進(jìn)行討論，共同商討患者的診斷，為其制定最佳的綜合治療方案。對(duì)不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者，首診科室對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。對(duì)需要多學(xué)科會(huì)診的患者，經(jīng)患者或家屬同意后由首診醫(yī)師或接診醫(yī)師填寫《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表》并交到醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表》的內(nèi)容通知相關(guān)科室參加多學(xué)科會(huì)診。醫(yī)務(wù)科須定期分析評(píng)價(jià)多學(xué)科會(huì)診工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作 中存在的不足，持續(xù)改進(jìn)多學(xué)科會(huì)診質(zhì)量，并反饋給相關(guān)臨床、醫(yī)技科室。對(duì)于院外會(huì)診的、醫(yī)務(wù)科在接到會(huì)診邀請(qǐng)電話及會(huì)診邀請(qǐng)函，了解需會(huì)診患者情況、邀請(qǐng)醫(yī)院、會(huì)診目的及時(shí)間后，及時(shí)與相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，在不影響本科室正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，科室應(yīng)及時(shí)安排副高職稱以上（特殊情況下可派高年資主治醫(yī)師）的醫(yī)師外出會(huì)診。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會(huì)診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會(huì)診聯(lián)系職責(zé)，聯(lián)系相應(yīng)科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。原則上邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)院；如條件不允許，邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院可現(xiàn)場(chǎng)交付會(huì)診醫(yī)師本人，由會(huì)診醫(yī)師上繳醫(yī)院財(cái)務(wù)科。醫(yī)院按照收取會(huì)診費(fèi)的80%支付給會(huì)診醫(yī)師。醫(yī)師會(huì)診完畢后，應(yīng)要求邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院填寫《重慶市婦幼保健院院外會(huì)診追蹤評(píng)價(jià)表》，加蓋公章后交回本院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診的管理，涉及違規(guī)、違紀(jì)的行為應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其考核相結(jié)合。八、嚴(yán)格出院隨訪的管理護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦 理出院；認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作；對(duì)即將出院的病人、將出院的注意事項(xiàng)如：信息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)查等告訴病人；針對(duì)不同疾病制定相應(yīng)的健康知識(shí)手冊(cè)，交給病人及家屬，以便出院后進(jìn)一步閱讀和掌握；科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的電話及負(fù)責(zé)護(hù)士姓名留給患者，有事隨時(shí)可以聯(lián)系；病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動(dòng)對(duì)病員進(jìn)行跟蹤、隨訪確?；颊邔?duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意，科主任為科室隨訪的總負(fù)責(zé)人，對(duì)隨訪工作負(fù)有監(jiān)督管理責(zé)任。九、加強(qiáng)院科兩級(jí)住院病歷質(zhì)量控制體系成立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，成員由主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量統(tǒng)籌管理工作。有院級(jí)病歷質(zhì)控小組：主管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由相關(guān)職能科室人員及院級(jí)病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)工作。成立科室病歷質(zhì)控小組：科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由科室病歷質(zhì)控醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)控工作。建立住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)的信息化系統(tǒng)，職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，每季度有相應(yīng)的評(píng)價(jià)、分析及反饋記錄十、對(duì)全院住院患者平均住院日及超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理評(píng)價(jià)入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率，規(guī)范診療行為，開(kāi)展單病種質(zhì)量管理和 臨床路徑工作。提高科間會(huì)診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見(jiàn)的現(xiàn)象，提高床位有效使用率。開(kāi)展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過(guò)醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長(zhǎng)手術(shù)室的開(kāi)放時(shí)間，縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間和休息日開(kāi)展擇期手術(shù)?？剖夜ぷ魅藛T必須嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，嚴(yán)格控制住院患者住院時(shí)間，凡住院超過(guò)30天的患者，各臨床科室必須嚴(yán)格監(jiān)控和加強(qiáng)管理?？剖覍?duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者應(yīng)作為大查房重點(diǎn)，每月定期對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論、分析和匯總；醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室住院超過(guò)30天的患者進(jìn)行檢查，定期總結(jié)、分析；對(duì)未按照要求定期評(píng)估或定期總結(jié)、分析的科室，醫(yī)院將在醫(yī)院質(zhì)量管理會(huì)上通報(bào)，并納入科室或病房考核。第四篇：住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理科室診療小組負(fù)責(zé)制度科室診療小組由組長(zhǎng)及各級(jí)醫(yī)師組成，具體根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次劃分，每組人員能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房?？剖以\療小組組長(zhǎng)須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。組長(zhǎng)的產(chǎn)生應(yīng)由科室推薦上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報(bào)院長(zhǎng)辦公室批準(zhǔn)，并將診療小組組成人員名單在醫(yī)院內(nèi)公示，人事科備案。若診療小組組長(zhǎng)人員變動(dòng)，應(yīng)按診療小組組長(zhǎng)任免程序辦理。診療小組必須對(duì)該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制。科主任和科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績(jī)效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。科室診療小組職責(zé)科室診療小組由組長(zhǎng)及各級(jí)醫(yī)師組成，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范，及時(shí)完成醫(yī)生交接班、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文件的書寫，嚴(yán)防醫(yī)療事故。完成本診療小組的醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員的病情及療效；查看各種輔助檢查的結(jié)果并分析；查看診斷是否正確、治療方案是否妥當(dāng)。每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，診療組長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)必須查