【正文】 事管理和藥物治療學(xué)委員會全面負(fù)責(zé)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全管理制度，促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用。定期組織開展安全與合理用藥知識培訓(xùn)；定期或不定期進行監(jiān)督檢查，對不安全使用、不合理用藥情況提出糾正與改進意見；五、加強住院診療活動質(zhì)量管理科室診療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。組長的產(chǎn)生應(yīng)由科室推薦上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報院長辦公室批準(zhǔn)，并將診療小組組成人員名單在醫(yī)院內(nèi)公示，人事科備案。若診療小組組長人員變動，應(yīng)按診療小組組長任免程序辦理。組內(nèi)根據(jù)患者的病情評估，制訂出適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等；實行組內(nèi)聯(lián)合查房制度，針對患者的病情需要，及時調(diào)整診療方案。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月對各個診療小組的工作進行考核，結(jié)果與該組的績效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。醫(yī)院職能部門對住院診療進行質(zhì)量監(jiān)督管理，通過病歷質(zhì)控要求上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率達100%。六、建立科室質(zhì)量與安全管理體系科主任為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理，執(zhí)行醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進相關(guān)任務(wù)。科主任根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及持續(xù)改進計劃，制定每月管理重點內(nèi)容，組織落實與考評，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點進行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評價，每月自查一次，平時隨機抽查。月底召開科室醫(yī)療保障質(zhì)量與安全管理會議，對本月情況進行分析總結(jié)，制定整改措施，進行效果評價，記錄在持續(xù)改進本上，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。職能部門在醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理查房中提出的意見科室要組織反饋和整改落實，有持續(xù)改進記錄。七、院內(nèi)會診及醫(yī)師外出會診管理多學(xué)科會診由醫(yī)務(wù)科牽頭，各學(xué)科主任協(xié)調(diào)，各主要學(xué)科的專家參與，對診療過程中遇到的疑難和復(fù)雜病例進行討論，共同商討患者的診斷，為其制定最佳的綜合治療方案。對不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者，首診科室對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。對需要多學(xué)科會診的患者，經(jīng)患者或家屬同意后由首診醫(yī)師或接診醫(yī)師填寫《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會診申請表》并交到醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《重慶市婦幼保健院多學(xué)科綜合診療會診申請表》的內(nèi)容通知相關(guān)科室參加多學(xué)科會診。醫(yī)務(wù)科須定期分析評價多學(xué)科會診工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作 中存在的不足，持續(xù)改進多學(xué)科會診質(zhì)量，并反饋給相關(guān)臨床、醫(yī)技科室。對于院外會診的、醫(yī)務(wù)科在接到會診邀請電話及會診邀請函，了解需會診患者情況、邀請醫(yī)院、會診目的及時間后，及時與相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，在不影響本科室正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，科室應(yīng)及時安排副高職稱以上（特殊情況下可派高年資主治醫(yī)師）的醫(yī)師外出會診。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會診聯(lián)系職責(zé)，聯(lián)系相應(yīng)科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請會診醫(yī)院的報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。原則上邀請會診醫(yī)院支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院；如條件不允許，邀請會診醫(yī)院可現(xiàn)場交付會診醫(yī)師本人，由會診醫(yī)師上繳醫(yī)院財務(wù)科。醫(yī)院按照收取會診費的80%支付給會診醫(yī)師。醫(yī)師會診完畢后，應(yīng)要求邀請會診醫(yī)院填寫《重慶市婦幼保健院院外會診追蹤評價表》，加蓋公章后交回本院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)師外出會診管理檔案，加強對醫(yī)師外出會診的管理，涉及違規(guī)、違紀(jì)的行為應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并將醫(yī)師外出會診情況與其考核相結(jié)合。八、嚴(yán)格出院隨訪的管理護士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦 理出院；認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作；對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復(fù)查等告訴病人；針對不同疾病制定相應(yīng)的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握；科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進行隨訪和指導(dǎo)，同時將科里的電話及負(fù)責(zé)護士姓名留給患者，有事隨時可以聯(lián)系；病員出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動對病員進行跟蹤、隨訪確?；颊邔︶t(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意，科主任為科室隨訪的總負(fù)責(zé)人，對隨訪工作負(fù)有監(jiān)督管理責(zé)任。九、加強院科兩級住院病歷質(zhì)量控制體系成立病歷質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院院長擔(dān)任主任，成員由主管副院長、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量統(tǒng)籌管理工作。有院級病歷質(zhì)控小組：主管副院長擔(dān)任組長，成員由相關(guān)職能科室人員及院級病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進工作。成立科室病歷質(zhì)控小組：科主任擔(dān)任組長，成員由科室病歷質(zhì)控醫(yī)師、病區(qū)護士長、質(zhì)控護士組成，負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)控工作。建立住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)，職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，每季度有相應(yīng)的評價、分析及反饋記錄十、對全院住院患者平均住院日及超過30天的患者進行管理評價入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率，規(guī)范診療行為，開展單病種質(zhì)量管理和 臨床路徑工作。提高科間會診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會診意見的現(xiàn)象，提高床位有效使用率。開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長手術(shù)室的開放時間，縮短連臺手術(shù)銜接時間和休息日開展擇期手術(shù)?？剖夜ぷ魅藛T必須嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，嚴(yán)格控制住院患者住院時間，凡住院超過30天的患者，各臨床科室必須嚴(yán)格監(jiān)控和加強管理。科室對住院時間超過30天的患者應(yīng)作為大查房重點，每月定期對患者長時間住院的原因進行討論、分析和匯總；醫(yī)務(wù)科對各科室住院超過30天的患者進行檢查，定期總結(jié)、分析；對未按照要求定期評估或定期總結(jié)、分析的科室，醫(yī)院將在醫(yī)院質(zhì)量管理會上通報，并納入科室或病房考核。第四篇：住院診療活動質(zhì)量管理科室診療小組負(fù)責(zé)制度科室診療小組由組長及各級醫(yī)師組成，具體根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次劃分，每組人員能夠滿足三級醫(yī)師查房?？剖以\療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。組長的產(chǎn)生應(yīng)由科室推薦上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報院長辦公室批準(zhǔn)，并將診療小組組成人員名單在醫(yī)院內(nèi)公示，人事科備案。若診療小組組長人員變動，應(yīng)按診療小組組長任免程序辦理。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制?？浦魅魏涂剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月對各個診療小組的工作進行考核，結(jié)果與該組的績效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄?？剖以\療小組職責(zé)科室診療小組由組長及各級醫(yī)師組成，能夠滿足三級醫(yī)師查房。認(rèn)真執(zhí)行各項法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范，及時完成醫(yī)生交接班、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文件的書寫，嚴(yán)防醫(yī)療事故。完成本診療小組的醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評估本組每一例病員的病情及療效；查看各種輔助檢查的結(jié)果并分析；查看診斷是否正確、治療方案是否妥當(dāng)。每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，診療組長48小時內(nèi)必須查