20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-文庫吧
2024-11-15 06:29 本頁面
【正文】 第三十一頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路,優(yōu)點：臨床應用較廣泛的一種方式 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進行(j236。nx237。ng)滿意的消毒準備； 穿刺導管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的； 利于置管后護理； 只要操作者受過一定訓練，本治療方法是相對安全的,第三十二頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路,缺點 穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動脈瘤。 如果針干與胸壁皮膚角度(jiǎod249。)過大有穿破胸膜和肺組織的可能。,第三十三頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路,體位 平臥，最好取頭低足高位,床腳抬高約15~25度，以提高靜脈壓使靜脈充盈。這一措施同時保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時不易發(fā)生空氣栓塞的危險，但對重癥患者不宜勉強。 在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開。 患者面部轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。ng)穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈,第三十四頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路,穿刺點:鎖骨(suǒgǔ)中內(nèi)1/3交界點下1cm處 進針:針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。 ,深度4 5 cm 基本操作: Seldinger技術(shù) 插管深度：左側(cè)不宜超過15cm，右側(cè)不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。,第三十五頁，共一百一十四頁。,第三十六頁，共一百一十四頁。,第三十七頁，共一百一十四頁。,第三十八頁，共一百一十四頁。,第三十九頁，共一百一十四頁。,第四十頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)上路,體位 同鎖骨下路。 穿刺點選擇： 在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針 。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導管。 進針方法： 穿刺針與身體正中線呈45176。角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15176。角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢(huǎnm224。n)向前推進，且邊進針邊回抽，一般進針2~3cm左右即可進入鎖骨下靜脈.,第四十一頁，共一百一十四頁。,第四十二頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)上路,基本操作： Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法 利弊： 在穿刺過程中針尖前進的方向?qū)嶋H上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導入，到位率較高。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導管和肺動脈導管，或放置心內(nèi)膜起搏器。 很少發(fā)生導管誤入頸內(nèi)靜脈的情況(q237。ngku224。ng)。但由于進針點位于鎖骨上窩，導管不易固定。,第四十三頁，共一百一十四頁。,定位(d236。ngw232。i),第四十四頁，共一百一十四頁。,局部麻醉(m225。zu236。),用注射器細針做試探性穿刺,第四十五頁，共一百一十四頁。,換用穿刺(chuānc236。)針穿刺(chuānc236。)血管,第四十六頁，共一百一十四頁。,第四十七頁，共一百一十四頁。,置入導絲,第四十八頁，共一百一十四頁。,退出(tu236。chū)穿刺針,第四十九頁，共一百一十四頁。,留導絲于血管(xu232。guǎn)內(nèi),第五十頁，共一百一十四頁。,擴張器闊開皮膚(p237。 fū),第五十一頁，共一百一十四頁。,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)進入,第五十二頁，共一百一十四頁。,第五十三頁，共一百一十四頁。,置入cvp導管(dǎoguǎn),第五十四頁，共一百一十四頁。,第五十五頁，共一百一十四頁。,第五十六頁，共一百一十四頁。,第五十七頁，共一百一十四頁。,縫扎固定(g249。d236。ng),第五十八頁，共一百一十四頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i),第五十九頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下(liǎnɡ xi224。)組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,第六十頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。n
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