【正文】 測、胎兒生長發(fā)育及胎盤功能的監(jiān)測。①高危妊娠管理。在妊娠期，母親和胎兒有某種并發(fā)癥或某種疾病因素可危害胎兒造成難產(chǎn)者，稱為高危妊娠。根據(jù)1981年全國圍產(chǎn)期會議精神，下列情況屬于高危妊娠： a、孕婦年齡小于16周歲或大于35歲； b、有異常妊娠史者； c、孕期出血； d、妊娠高血綜合癥； e、妊娠合并內(nèi)科疾病f、妊娠期接觸過大劑量放射線、毒物、服用對胎兒有寄存器的藥物、患風疹等； g、母胎血型不合； h、過期妊娠； i、胎兒宮內(nèi)生長遲緩； j、胎盤功能不全； k、骨盆異常； l、胎位異常；m、妊娠合并生殖道畸形； n、羊水過多或過少； o、多胎妊娠。篩查出的高危孕婦應有高危門診、專人管理，高危病房系統(tǒng)監(jiān)測，盡力轉(zhuǎn)化高危因素，改善母嬰預后。②胎兒監(jiān)測，包括生長發(fā)育及胎盤功能監(jiān)測。包括妊娠圖、B超監(jiān)測及胎盤功能有關檢測，以早期發(fā)現(xiàn)胎心有無異常，并及時治療，改善胎兒預后。③、分娩時機及方式的選擇。在孕36～37周時根據(jù)骨盆、胎兒大小及胎位、母嬰健康狀況做出分娩計劃。④、自我保健指導。數(shù)胎動，左側(cè)臥位，要懂得產(chǎn)兆征狀——規(guī)律宮縮、見紅、破水，以適時去醫(yī)院待產(chǎn)。日常生活要注意規(guī)律性，多休息，禁止性生活。飲食應少量多餐，避免鹽水過量，免上夜班。對孕晚期主要妊娠合并癥有所了解，當出現(xiàn)異常時，可及時去醫(yī)院檢查。同時，應讓孕婦了解分娩的過程有可能出現(xiàn)的情況，以克服對分娩的恐懼，并進行有關訓練；做好分娩的物質(zhì)和心理準備，一般不必提早入院待產(chǎn)。（4）分娩期保健。應住院恰好分娩，新法接生。重點為提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免母嬰產(chǎn)傷，保證分娩期的母子安全。①、臨產(chǎn)前醫(yī)務人員會根據(jù)產(chǎn)程進展情況，決定分娩方式。②、嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程常規(guī)、全產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理。通過胎心、胎動、羊水顏色或胎兒監(jiān)護儀來了解胎兒有無缺氧，及早預防胎兒及新生兒窒息。③、提高新法接生技術，做到防滯產(chǎn)、感染、出血、窒息及產(chǎn)傷，以做到安全娩。對高危產(chǎn)婦更應專人管理分娩監(jiān)護。與兒科共同對新生兒搶救、復蘇、保暖；高危新生兒重點監(jiān)護。④、能否順利分娩，孕婦心理狀態(tài)起著關鍵作用，臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)中要情緒穩(wěn)定，盡量放松，照常飲食，抓緊休息。丈夫盡量多安慰妻子，配合醫(yī)護人員，正確使用產(chǎn)力，一般都能順利渡過產(chǎn)期。（5）產(chǎn)褥期保健。產(chǎn)后42天稱為產(chǎn)褥期。生后42小時稱產(chǎn)褥早期，應密切注意產(chǎn)后出血及排尿情況。此后，注意產(chǎn)婦全身及生殖器官復蘇狀況；堅持母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)及衛(wèi)生指導對于高危產(chǎn)婦仍應積極治療高療高危因素。產(chǎn)后42天內(nèi)應避免性生活。①、自我保健。產(chǎn)婦的居定要通風，保證適應的溫度與濕度。產(chǎn)后要注意常擦澡或洗澡，勤換內(nèi)衣，不可盆浴，注意口腔、乳頭衛(wèi)生。順產(chǎn)后24小時可起床并可增加活動量。合理增加營養(yǎng)，不可偏食及無節(jié)制飲食，以防產(chǎn)后肥胖。預防產(chǎn)褥期常見病如產(chǎn)褥熱、中暑、乳腺炎、產(chǎn)褥出血、膀胱炎、尿潴留。②、心理保健。由于分娩的疲勞、痛苦、產(chǎn)后對孩子的擔心、家人對孩子性別的偏見等，會增加產(chǎn)婦的心理負擔，嚴格的導致產(chǎn)后抑郁癥，發(fā)病率可達5%～6%，如不及時處理，可產(chǎn)生嚴重后果。因此，醫(yī)護人員、家屬都應給產(chǎn)婦以溫暖愛護。③學會對新生兒護理。（6）產(chǎn)褥期后至產(chǎn)后半年內(nèi)保健。此期主要是喂哺嬰兒及落實避孕措施。①、母乳喂養(yǎng)。要宣傳母乳喂養(yǎng)的重要意義，讓產(chǎn)婦掌握正確定時喂母乳的方法。②、產(chǎn)后6個月內(nèi)避孕方法可以選擇產(chǎn)后3個月放環(huán)，也可選孕激素長效避孕針式（如狄波—普維拉、迪波—蓋斯通）、皮下埋植、避孕套等，若為第二胎產(chǎn)后則可行女性或男性絕育術。③、產(chǎn)婦體操?？梢援a(chǎn)后第二天開始鍛煉，以利于子宮盡快復舊及保持體形。孕產(chǎn)婦保健工作的質(zhì)量指標是降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率，降低圍產(chǎn)期母嬰發(fā)病率及致殘率，最終目標是提高人口健康素質(zhì)。非孕期保健育齡期婦女經(jīng)歷了青春期、婚前及新婚期、孕產(chǎn)期之后，就將渡過漫長的非孕期。此期的保健工作是為婦女提供可供選擇的各期各種避孕方法及指導婦女如何預防和早期發(fā)現(xiàn)、早治療危害婦女健康的多種疾病。（1）避孕指導①提倡知情選擇。知情選擇就是提供充分的、有效的計劃生育和避孕方法信息，介紹各種避孕方法的效果、優(yōu)缺點，使人們在知情的情況下做到自由而負責任地做出決定，選擇適宜的、可接受的避孕方法。②選擇避孕方法的原則。要根據(jù)夫婦的年齡、生育狀況、節(jié)育目的、職業(yè)特點、文化水平、所在地區(qū)的醫(yī)療水平及健康狀況等多方面因素來綜合考慮，選擇適宜的避孕方法。40歲以上的婦女，由于卵巢功能逐漸衰退，常出現(xiàn)月經(jīng)問題，易于與宮內(nèi)節(jié)育器或皮埋等引起的出血相混淆，所以不適合于這兩類避孕法。新婚、已有孩子和生育二個孩子后采取的避孕方法可不同。短期避孕、長期避孕或絕育所用方法亦各異等。③計劃生育系統(tǒng)為非孕婦女提供保健服務。工作者應對以下方面提供咨詢及服務：多種可選擇有效避孕方法；妊娠診斷；安全的人工流產(chǎn)；生殖道感染和性傳播疾病的診斷治療和預防宣傳；不孕癥的診治；婦女常見病（宮頸癌、乳癌等）的普查和治療；更年期及老年期保健咨詢；優(yōu)生咨詢。④具體指導a、已有一個孩子的夫婦。首選長效、高效、可逆、安全的避孕方法，如新型含銅或含藥宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕或長效避孕針。其次可考慮口服避孕套、安全期避孕等。不宜做男或女性絕育術。b、已有一孩還準備生第二胎的夫婦?？蛇x擇宮內(nèi)節(jié)育器，決定要孩子的前幾個月取出；如用皮下埋植劑可選擇2根（避孕3年）的較適宜，如用長效避孕針則需在妊娠前半年停用。其次可以用口服避孕藥、避孕套、安全期、外用藥。已有一孩，生育二孩的間隔4年為好；凡用避孕藥的婦女，最好在停藥半年后受孕。c、已有二孩的夫婦。首選簡便、副作用的小的男、女性絕育術，其次可用宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕、長效避孕針等。具體選擇哪種方法要根據(jù)具體情況而定。（2）婦科常見病的防治①生殖系統(tǒng)感染性疾病。包括各種陰道炎、性病、盆腔炎。應增強婦女的自我保健意識，注意外陰部衛(wèi)生，避免各種可能的感染因素。如出現(xiàn)白帶多、外陰癢、不規(guī)則出血、下腹痛、腰痛等現(xiàn)象，應早就醫(yī)、早診斷、早治療。②生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。尤以宮頸癌嚴重威脅婦女健康及生命。其次，卵巢癌、乳癌也都是育齡期婦女重要的疾病。目前在腫瘤治療方面還沒有特效辦法，預防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是唯一減少疾病發(fā)生和延長患者壽命的有效辦法，所以婦女病的普查普治有特殊意義，特別是宮頸刮片防癌及B超與乳腺檢查，為婦女病普查之必不可少的項目。③子宮膠垂和尿瘺。這是與分娩相關的兩種損傷性疾病，多由于沒有推廣新法接生、婦女營養(yǎng)狀況差、繁重的體力勞動等綜合因素造成，患病婦女身體和精神上都痛苦。多年來，治療現(xiàn)有病例，努力做好孕產(chǎn)期保健，預防新發(fā)病例，一直是婦女保健工作的重點。圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期是指婦女從40歲左右開始至停經(jīng)后12年月內(nèi)的時期。此期婦女的卵巢功能逐漸減退直于消失，是正常的生理變化時期。（1）圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期是正常的生理變化時期，大多數(shù)婦女沒有任何不適，也有些人有某些不適?，F(xiàn)重點加以介紹.①月經(jīng)改變。大多數(shù)婦女月經(jīng)變化從40歲左右開始。少數(shù)婦女出現(xiàn)功能性子宮出血，甚至造成嚴重貧血。②泌尿生殖道改變。生殖器官開始萎縮，粘膜變薄，易發(fā)生老年性陰道炎及性交疼痛，憋不住尿等。③神經(jīng)精神癥狀。主要為潮紅、陣陣發(fā)熱、出汗等血管舒張癥狀。情緒不穩(wěn)定、激動易怒、抑郁多煩、記憶力減退、工作能力下降，重者甚至企圖自殺。④皮膚皺紋逐漸增多，有的出現(xiàn)瘙癢。毛發(fā)開始變白脫落。腹部和臀部脂肪增多，容易發(fā)胖。⑤心血管系統(tǒng)變化。血壓易波動，常出現(xiàn)高血壓、心前區(qū)悶痛不適、心悸、氣短，動脈硬化發(fā)生率增加，冠心病發(fā)病率也上升。⑥骨質(zhì)疏松。從40歲左右起，女性骨質(zhì)開始脫鈣，每年鈣喪失1%，如不補鈣，可導致骨質(zhì)疏松。其后果是脊柱的壓縮，身材變矮，脊柱后突和行走困難，嚴重時產(chǎn)生脊柱壓縮性骨折，容易發(fā)生骨折，常見上肢橈骨遠端及下肢股骨，女性骨折的發(fā)生率為男性的6～10倍。（2）圍絕經(jīng)期婦女易患疾病》①婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌與乳腺癌。這是因為體內(nèi)細胞在衰老的過程中易受外界的影響，出現(xiàn)異常改變。宮頸癌的早期癥狀主要是陰道不規(guī)則出血，白帶異常等。乳腺癌早期可觸及小的腫塊，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。②老年性陰道炎，外陰瘙癢及外陰白色病。外陰瘙癢有霉菌性陰道炎常，是糖尿病的表現(xiàn)。③其他疾病：如膽石癥、糖尿病、乳腺囊性增生病、白內(nèi)障等。（3）圍絕經(jīng)期婦女性功能有以下變化： ①性交疼痛。②性欲減退。③性欲亢進。性欲減退有生理、心理及社會原因。性活動受高神經(jīng)活動支配，如婦女自感容貌衰老、體力減退、丈夫關心體貼少、子女不聽話或家庭經(jīng)濟不寬裕等，性欲就可能下降。其次，圍絕經(jīng)期的一些臨床癥狀或健康因素，因而產(chǎn)生對性愛厭煩。圍絕經(jīng)期婦女，大都為無排卵性月經(jīng)，受孕能力降低，但仍有不定期的排卵，因此應注意避孕。據(jù)統(tǒng)計，婦女生育率25～39歲為18%～40%；40～44歲為10%～20%；45～49歲為2%～3%。此時期若懷孕，孕產(chǎn)婦發(fā)病率及死亡率增高，惡性葡萄胎及毛膜上皮癌的機會也會多，因此絕經(jīng)前和絕經(jīng)后一年內(nèi)，只要有性生活就應該避孕，不要有僥幸心理，直到絕經(jīng)一年以上才可停止避孕。圍絕經(jīng)期婦女避孕，應首選避孕套；陰道外用藥也可選用，如沒有使用短效口服避孕藥的禁忌證，亦可短期使用，但需隨訪；原使用宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植避孕的若無明顯副反應，可續(xù)用至絕經(jīng)，但不宜重新放置；安全期避孕不可??；女性絕育術視具體情況而定。（4）圍絕經(jīng)期婦女綜合保健措施①雌激素替代療法。圍絕經(jīng)期由于卵巢功能漸超衰竭，故引起各種癥狀和機體一系列退行性變。自50年代以來，世界各國對激素替代療法進行了大量研究并廣泛用于臨床，不僅用于有癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的治療，而且廣泛用于無癥狀的婦女，成為預防醫(yī)學領域中的重要進展，可有效提高生命質(zhì)量和延長壽命。雌激素替代療法有下述好處：a、緩解或根除絕經(jīng)前、后出現(xiàn)的各種癥狀。b、減少骨量過度流失，從而延緩或防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。c、可能改善老年婦女共濟協(xié)調(diào)功能，減少跌跤機會，從而減少骨折的發(fā)生。d、降低缺血性心血管疾病的危險性及病死率。e、改善女性性功能。雌激素替代療法雌激素使用的途徑有口服、注射、陰道用藥、透皮貼劑、涂藥膏經(jīng)皮或鼻聞。具