【正文】 子女或自己負擔，即使由公費支付者，其負擔的比例也不如城市高。城市老年人幾乎都享有不同形式的醫(yī)療保障，農(nóng)村老年人中享受醫(yī)療保障的不足40%,且保障的份額較低。以上分析顯示出北京城鄉(xiāng)老年人在醫(yī)療保障方面存在較大的差距。由于較低的醫(yī)療保障，有40%——50%的老年人對醫(yī)療問題憂心忡忡②。2003年以來，國家逐步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，現(xiàn)在參加人數(shù)已達8，15億人，基本實現(xiàn)了對農(nóng)業(yè)人口的全覆蓋，但補貼水平尚低，農(nóng)村醫(yī)疔資源薄弱狀況的改變將是個長期的過程。（四）農(nóng)村老人精神生活單調(diào)當前我國農(nóng)村的公共文化活動匱乏，老年人的閑暇時間多數(shù)只能通過聊天、看電視、趕集等方式打發(fā)，精神文化生活十分單調(diào)。即使有一些活動也是更多的針對年輕人開展的，老人沒有辦法接受更不能參與其中，而其中以空巢留守老人的精神孤獨更為嚴重。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在子女外出期間，%的空巢留守老人表示經(jīng)常會有孤獨感，%③。二、農(nóng)村養(yǎng)老問題形成的原因（一）家庭倫理重心的轉(zhuǎn)移與代際利益沖突在這個以信息產(chǎn)業(yè)為主導產(chǎn)業(yè)的后工業(yè)化時代，社會的進步和發(fā)展更需要那些掌握一定的專業(yè)知識和技能，擁有旺盛的精力和創(chuàng)新能力的人，而上一代的老年人恰恰不具備這些，結(jié)果是有創(chuàng)新能力的年輕人變得炙手可熱，老年人逐漸被迫退出社會這個大舞臺，新生代優(yōu)越于老一代的優(yōu)勢慢慢顯現(xiàn)出來；加上生活方式的迅速變化，又使得上一代的經(jīng)驗在很多方面不再適用，失去了對年輕人的文化傳授意義，老年人不再被看好，家庭的未來指向代替了過去指向。從而使家庭的倫理重心不可避免的發(fā)生下移——子女逐漸成為中國家庭事實上的重心，人們更多的關(guān)注下一代的發(fā)展，老一代的權(quán)威隨著他們優(yōu)勢地位的喪失而跌落，成為家庭中的弱勢群體，而其中尤以高齡、喪偶、無收入、低文化、體弱、女性老年人的權(quán)益最易受到損害。中國家庭已由往昔的以孝為本變?yōu)樽优行?，出現(xiàn)“敬老不足，愛幼有余”的傾向。這一狀況在農(nóng)村更甚，從而成為農(nóng)村養(yǎng)老問題突出的文化心理原因。（二）流動家庭大量增加流動家庭的大量增加是導致空巢問題出現(xiàn)的一個主要原因。那么究竟是什么原因使得人口大規(guī)模的流動呢？一方面，過去絕大多數(shù)的剩余勞動力被集體生產(chǎn)組織形式所束縛，當家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施后，人們擁有了更多的自主決定權(quán)，加上戶籍制度的放寬和城鄉(xiāng)勞 ② 陳樹強：《成年子女照顧老年父母日常生活的心路歷程——以北京市15個案例為基礎(chǔ)》，中國社會科學出版社，2003年8月 ③ 葉敬忠 賀聰志：《靜寞夕陽——中國農(nóng)村留守老人》，社會科學文獻出版社，2008年8月第1版，第323頁 動力流動限制的松動，農(nóng)村勞動力開始大規(guī)模向城市流動，尋求新的就業(yè)機會。但是我國農(nóng)村勞動力可以進城務工的同時，仍然受到城鄉(xiāng)戶籍制度和二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的嚴重限制，大多數(shù)農(nóng)民工無法在城市中為家人提供穩(wěn)定的住所、良好的就醫(yī)和其他生活條件，在這個前提下，使許多家庭不得不處于“分裂”狀態(tài)，導致空巢老人群體的出現(xiàn)。另一方面，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)受累多，需要很長時間才能獲得較少的利潤，并且勞動所得基本是固定的，就使得年輕一代對土地的重視程度逐漸下降，與此同時，生產(chǎn)的社會化和市場經(jīng)濟的專業(yè)分工為年輕人提供了很多非農(nóng)就業(yè)機會，吸引大部分青壯年外出務工，加上西方生產(chǎn)生活方式、文化價值觀的滲透，以及市場經(jīng)濟對人們價值觀念的影響，年青一代開始追求自我的發(fā)展和個性的解放，越來越關(guān)注自我的物質(zhì)生活和精神生活，他們逐漸走出農(nóng)村，其中一些人無力贍養(yǎng)父母或不愿贍養(yǎng)父母。（三）公共娛樂設(shè)施少農(nóng)村老人晚年精神生活單調(diào)一方面是因為子女只注意對老人物質(zhì)生活方面的照顧，忽視了老人對情感方面的需要，另一方面是因為農(nóng)村可供群眾娛樂的公共設(shè)施少之又少，據(jù)本人的所見所聞，農(nóng)民農(nóng)忙過后只能把趕集、聊天、打牌等當作消遣，充其量再有一臺電視機，抑或聽聽廣播，甚至報紙都不經(jīng)常讀，至于體育健身設(shè)備、老年活動室、電影院更無處可尋。加上農(nóng)村老人那一代受教育程度普遍不高，自身知識貯備有限，許多如讀書、看報、寫字、作畫等娛樂活動并不適合他們，這也是造成他們晚年生活單調(diào)的一個主要原因。（四）醫(yī)療保障制度不健全在農(nóng)村，%，絕大多數(shù)的老年人還是依靠家庭的經(jīng)濟供養(yǎng)。農(nóng)村的醫(yī)療保障形式包括合作醫(yī)療、公費醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療三種形式，%、%、0%。由此可見農(nóng)村總體的醫(yī)療保障還是很薄弱的，家庭在很大程度上負擔了老年人的醫(yī)藥費④。而最新推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也并沒有從根本上解決農(nóng)民長期以來存在的“看病貴、看病難”的問題。許多事情都是領(lǐng)導在上面是這樣號召的，下屬在執(zhí)行時卻自作主張，自立標準，結(jié)果是政策確實實施了，但受益者卻是中間人而非百姓。據(jù)調(diào)查的400名留守老人中，%，%的留守老人從中報銷過。對留守老人的小組訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的門檻高、程序復雜、就醫(yī)費用“水漲船高”等是影響農(nóng)民從中受益的主要問題。其中不少留守老人反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后，醫(yī)療費用的漲價在很大程度上抵消了農(nóng)民能夠獲得的實際好處。因為缺乏很好的監(jiān)督制度，使得一些人鉆了空子從中獲得私利，欺騙了上層也害苦了百姓⑤。三、解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的對策（一）加強傳統(tǒng)養(yǎng)老保障制度建設(shè)土地對于農(nóng)民來說就是他們的衣食父母，所以首先要發(fā)揮土地養(yǎng)老的保障作用，保護包括廣大老年人在內(nèi)的農(nóng)民土地承包經(jīng)營權(quán)?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，贍養(yǎng)人有義務耕種老年人承包的土地，照管老年人的林木和牲畜等，即使依法有償流轉(zhuǎn)，其收益亦應歸老年人所有，以保障老年人的基本生活來源。這一項規(guī)定能很好的保障農(nóng)村喪失勞動能力的老人的晚年基本生活，使得他們在垂暮之年依然可以享有基本的土地收益，同時可以明確土地所有關(guān)系，避免這部分的財產(chǎn)糾紛。此外，我們應提倡父母與子女簽訂“家庭贍養(yǎng)協(xié)議”，規(guī)范贍養(yǎng)內(nèi)容和標準，由村（居）民委員會或有關(guān)組織監(jiān)督協(xié)議的履行，明確子女應盡的義務及享有的權(quán)利，以保障老年人切實地享受到贍養(yǎng)扶助權(quán)利。同時，隨著社會進步以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，單一的家庭養(yǎng)老模式并不能完全解決現(xiàn)在社會所面臨的人口問題，我們應該致力于發(fā)展和完善社會養(yǎng)老新模式，動員各種社會力量參與老年人的養(yǎng)老事業(yè)，把 ④⑤ 趙寶華：《提高老年生活質(zhì)量對策研究報告》，華齡出版社，2002年10月第1版，第331頁侯世標 石義金 張泉：《老齡工作手冊》，合肥工業(yè)大學出版社，2008年7月 無償服務、抵償服務和有償服務結(jié)合起來。（二）發(fā)展新型社會養(yǎng)老保險制度農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度是社會保障制度的重要組成部分，它的建立對保障老年農(nóng)民的利益，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和改革的深化，保證社會的穩(wěn)定和進步都有積極意義。另外，它還有助于減輕農(nóng)民“養(yǎng)兒防老”的思想，從而有利于計劃生育政策的貫徹執(zhí)行。因此，進一步完善和貫徹執(zhí)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度對農(nóng)民養(yǎng)老是十分必要的。首先，要解決養(yǎng)老保險自身存在的制度上的不穩(wěn)定性、基金保值增值困難和保障水平過低等問題，以法律的形式把這一制度確定下來，避免因個人意志影響其在各個地方的推廣和實施，使農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度更具有法律效力，贏得人民群眾的信任；在實際運行過程中，積極探索合適的投資渠道、培養(yǎng)和吸收投資人才，使農(nóng)民的養(yǎng)老保險基金不但要保值，更要追求增值；國家適當提高投保檔次，為他們講清利弊，并鼓勵農(nóng)民積極投保，為日后養(yǎng)老生活做準備。其次，要努力改善制度執(zhí)行過程中的狀況。規(guī)范和完善基金的管理制度，杜絕各地政府擠占、挪用和非法占用基金的情況發(fā)生；改變農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理機構(gòu)的管理費從所收基金中抽取的局面，建議由國家或相關(guān)機構(gòu)直接發(fā)放經(jīng)費或予以補貼。最后，建立多層次全覆蓋的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險必須同我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，同農(nóng)村實際情況相適應，同農(nóng)民的承受能力相適應。根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)展水平，不同區(qū)域農(nóng)村養(yǎng)老保障水平的現(xiàn)狀，因地制宜，分類、分步實行。同時新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度要與家庭養(yǎng)老、土地保障和其他保障措施相結(jié)合，形成一個有機整體,共同達到保障老年生活的目的。國家計劃用斗十年左右的時間推進這項制度，到2020年前基本實現(xiàn)全覆蓋。（三）完善和推廣醫(yī)療保障制度2002年，我國明確提出要逐步在全國范圍內(nèi)建立新型合作醫(yī)療制度。為保證新型合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的順利實施，需要做好以下工作：首先，加強宣傳引導。各級、各部門要充分利用現(xiàn)有的宣傳媒體和渠道，采取多種方式，廣泛深入地向農(nóng)民進行宣傳，使他們真正認識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性和重要意義，增強廣大農(nóng)民自我保健意識、互助共濟意識和健康保險意識。要把宣傳工作貫穿于合作醫(yī)療實施的全過程，在進行全面宣傳的同時突出重點，把理論宣傳與實際榜樣結(jié)合，以激發(fā)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情，調(diào)動其積極性。其次，建立農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機制，擴大籌資渠道。應采取個人交納為主,集體補助為輔,政府予以支持，鼓勵社會團體捐助的辦法。通過相關(guān)優(yōu)惠政策鼓勵個人、企業(yè)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)捐款，因為農(nóng)民收入很低，所以農(nóng)民個人負擔社會醫(yī)療保險方面應盡量減少，如果負擔過高，農(nóng)民就不會愿意參加社會醫(yī)療保險，從而不利于新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作的開展和實施。最后，加強組織領(lǐng)導，明確責任。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是提高農(nóng)民生活質(zhì)量、減輕農(nóng)民負擔、增加農(nóng)民收入的重要舉措，因此，各級領(lǐng)導都應該認真貫徹實施，實行責任制，建立健全的監(jiān)督檢查機制，保證實施的公開化和透明化，確保農(nóng)民群眾的利益得到保護，必要時可以把制度實施情況作為衡量干部政績和選拔任用的重要內(nèi)容。（四）鼓勵他助和老年人自助國家和政府在做好最低生活保障工作與五保供養(yǎng)工作的同時，還應鼓勵地方政府組織實施開發(fā)式扶貧，扶持低齡、健康、有勞動能力的貧困老人從事種植、養(yǎng)殖和加工等項目，增強貧困老年人的生產(chǎn)自助能力，如此還能豐富老年人的晚年生活，幫助他們重新找到自身的價值。同時發(fā)揮社會力量在老年貧困救助中的作用，鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人開展慈善救助和社會救助，創(chuàng)造結(jié)對幫扶、認養(yǎng)助養(yǎng)、志愿服務、走訪慰問等多種救助形式，普遍為貧困老年人提供多樣化扶助，以減輕國家的財政負擔。（五）豐富老年人的精神文化生活老人的需求大致可分為：健康需求、工作需求、依存需求、和睦需求、安靜需求、支配需求、直爽需求、求偶需求。由此可見，老年人的生活質(zhì)量好壞既表現(xiàn)在物質(zhì)上，更多的表現(xiàn)在精神上。人到老年，對物質(zhì)生活的享受已經(jīng)沒有太多的要求，最大的愿望就是能夠得到精神上的安慰，尤其得到兒女們的體貼和關(guān)懷。社區(qū)和村（居）委會應針對老年期的生理和心理特點，開展老年人娛樂活動，并可以嘗試興辦老年大學、老年健身和文化設(shè)施、老年活動中心等老年活動場所，引導他們參加各類積極健康的社會活動；還應該組織志愿者定期走訪、慰問老年人，幫助他們了解當前的國家政策和國際形勢，為他們排解憂愁，使他們感覺到社會在關(guān)心他們，消除他們的社會隔離感。（六）做好老年人權(quán)益保障工作政府應利用各種媒體加大對“一法一條例”的宣傳力度，努力營造依法維護老年人合法權(quán)益的社會氛圍。一方面，大力開展老年法律、法規(guī)的宣傳教育，使人們認識到為人子孫都有無條件贍養(yǎng)老人的義務，不贍養(yǎng)老人、或不盡心贍養(yǎng)老人，不僅是不道德的行為，也是違法行為。另一方面，要增強貧困老人自身依法維權(quán)的法律意識，使那些因子女不孝而導致貧困的老人自覺的拿起法律的武器與其不孝子孫作斗爭，通過法律途徑爭取被贍養(yǎng)的權(quán)力。最后，司法機關(guān)要搞好法律援助和司法救助，對那些有能力而不贍養(yǎng)老人，甚至虐待和遺棄老人的子女，經(jīng)過多次調(diào)節(jié)無效的，司法組織要積極主動負責的向老人提供法律援助，對待這類案件要及時處理，依法裁決，用法律手段來保護老人的利益。農(nóng)民在中國是一個龐大而不容忽視的群體，農(nóng)民的養(yǎng)老問題更是備受人民關(guān)注。依據(jù)我國農(nóng)村的實際情況，國家也相繼出臺了一系列解決農(nóng)民養(yǎng)老問題的辦法和發(fā)展策略，各地各級政府要在中央政策的指導下，因地制宜的制定實施方案，努力發(fā)