20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫合并冠心病的抗凝選擇20xx-文庫吧
2025-11-01 00:44 本頁面
【正文】 療b(IIaC),OAC單藥治療c(IB),OAC單藥治療c(IB),,OAC,阿司匹林75100mg/天,氯吡格雷75mg/天,a:選定的患者，尤其是未植入支架或距指標(biāo)事件時(shí)間較長，可考慮使用OAC與阿司匹林或氯吡格雷雙聯(lián)治療 b:OAC加單一抗血小板藥物。 c:冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可考慮OAC和抗血小板藥物(阿司匹林或氯吡格雷)雙聯(lián)治療,PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,2016ESC房顫指南推薦,第十一頁，共四十九頁。,2017 ESC 雙抗指南：PCI術(shù)后需服OAC的患者須根據(jù)血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)選擇雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓治療方法,European Heart Journal 2017。0:148,第十二頁，共四十九頁。,01,2018EHRA： NOAC的AF患者(hu224。nzhě)ACS急性期或血運(yùn)重建管理,Steffel J. European Heart Journal 2018。00:164,第十三頁，共四十九頁。,(無法糾正的)高出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) 低血栓風(fēng)險(xiǎn)(若擇期REACH或SYNTAX評分；若ACS則GRACE≥140),A：阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)75100mg 一日一次；C：氯吡格雷75mg一日一次,02,2018EHRA：PCI或ACS后長期(ch225。ngqī)抗栓治療策略,Steffel J,et al.Eur Heart J. 2018 Mar 17. doi: 10.1093/eurheartj/ehy136.,第十四頁，共四十九頁。,目錄(m249。l249。),房顫與冠心病的關(guān)系(guān x236。) 房顫合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房顫患者行PCI術(shù)的前瞻性研究 NOAC在冠脈領(lǐng)域的探索,第十五頁，共四十九頁。,有效性終點(diǎn)(zhōngdiǎn),安全性終點(diǎn)(zhōngdiǎn),是否需要(xūy224。o)雙聯(lián)或三聯(lián)治療？ WOEST試驗(yàn),*,*,*,中等規(guī)模、開放性WOEST研究（N=573）對三聯(lián)治療（VKA+氯吡格雷+ASA）與雙聯(lián)治療（VKA+氯吡格雷）的安全性終點(diǎn)進(jìn)行了比較 在WOEST研究中， 69%的患者有房顫，包括置入人工瓣膜的患者,23% CV死亡,13.7%,30.6%,Dewilde WJ et al. Lancet 2013；381：1107–1115,雙聯(lián)治療組中的出血發(fā)生率顯著降低，而血栓事件發(fā)生率與三聯(lián)治療組相似,*p0.05 ** 全因死亡（CV amp。 非CV死亡，p = 0.207 amp。 0.069）,第十六頁，共四十九頁。,PIONEER AFPCI研究(y225。njiū),利伐沙班是第一個(gè)為PCI術(shù)后房顫患者提供與VKA比較(bǐji224。o)的前瞻性獨(dú)立的RCT證據(jù)的NOACs,Gibson MC. Prevention of bleeding in…NEJM.2016。375(25):24232434,第十七頁，共四十九頁。,1. Janssen Scientific Affairs, LLC. 2016. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01830543 [accessed 10 Oct 2016]。 2. Gibson CM et al, Am Heart J 2015。169:472–478e5。 3. Gibson CM et al, New Engl J Med 2016。 doi: 10.1056/NEJMoa1611594,利伐沙班是首個(gè)完成的 針對AFPCI患者提供(t237。gōng)RCT數(shù)據(jù)的NOAC,研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)開放標(biāo)簽、隨機(jī)(su237。 jī)、對照的IIIb期安全性研究,利伐沙班 15 mg OD* +一種(yī zhǒnɡ)抗血小板藥物?,治療結(jié)束 (12 個(gè)月),利伐沙班 2.5 mg BID + DAPT167。,VKA (INR 2.0–3.0)182。 + DAPT167。,利伐沙班 15 mg OD* +低劑量 ASA,VKA +低劑量 ASA,N=2,124,1:1:1,入組人群： 接受PCI支架植入術(shù)的陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性NVAF患者,R,DAPT療程：1, 6或12個(gè)月,DAPT 時(shí)間 (1 或 6 個(gè)月),DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療 ASA：阿司匹林,由醫(yī)生在隨機(jī)前確定計(jì)劃DAPT時(shí)間(1, 6 或 12 個(gè)月),WOEST組,ATLAS組,傳統(tǒng)治療組,*CrCl 30–49 ml/min: 10 mg OD； 鞘管撤出72–96小時(shí)后首次服藥； ?氯吡格雷 (75 mg /天)(允許替代使用普拉格雷或替格瑞洛 ，但不超過15%)； 167。ASA (75–100 mg/天) +氯吡格雷 (75 mg/天)(允許替代使用普拉格雷或替格瑞洛 ，但不超過15%)； 182。鞘管撤出1272小時(shí)后首次服藥,第十八頁，共四十九頁。,PIONEER AFPCI 主要(zhǔy224。o)和次要終點(diǎn),*根據(jù)TIMI量表對出血事件(sh236。ji224。n)進(jìn)行分類； 治療期間指從首次服藥至停藥后2天的時(shí)間； ?安全性分析包括至少接受一次研究藥物劑量的隨機(jī)患者 Gibson CM et al, Am Heart J 2015。169:472–478e5,第十九頁，共四十九頁。,時(shí)間(sh237。jiān
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