【正文】 nchǎng)處理及運送,盡快進行簡要評估和必要的急救(j237。ji249。)處理。 ①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題； ②心臟監(jiān)護； ③建立靜脈通道； ④吸氧； ⑤評估有無低血糖。,第二十三頁，共一百零二頁。,院前處理——現(xiàn)場(xi224。nchǎng)處理及運送,應(yīng)迅速獲取簡要(jiǎny224。o)病史，包括： ①癥狀開始時間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用藥史。,第二十四頁，共一百零二頁。,急診室處理(chǔlǐ),診斷(zhěndu224。n)： 是否為卒中？ 是缺血性還是出血性卒中？ 是否適合溶栓治療？,對疑似腦卒中患者進行(j236。nx237。ng)快速診斷，盡可能在到達急診室后60 min內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定。,第二十五頁，共一百零二頁。,急診室處理(chǔlǐ),處理 密切監(jiān)護患者基本生命體征 需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常、血糖異常和體溫(tǐwēn)異常，癲癇等。,第二十六頁，共一百零二頁。,急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個步驟： 第一步：是否為腦卒中?排除非血管性疾病。 第二步：是否為缺血性腦卒中?進行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。 第三步：卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。 第四步：能否進行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證。 第五步：病因分型?參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合(ji233。h233。)病史、實驗室、腦病變和血管病變等影像檢查資料確定病因。,急性期診斷與治療(zh236。li225。o)——評估和診斷,第二十七頁，共一百零二頁。,(1)對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱(t243。ul)平掃CT／MRI檢查。 (2)在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CT／MRI檢查，排除顱內(nèi)出血。 (3)應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查。 (4)所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查，有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測。,急性期診斷(zhěndu224。n)與治療——評估和診斷,第二十八頁，共一百零二頁。,(5)用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度。 (6)應(yīng)進行(j236。nx237。ng)血管病變檢查，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時機。 (7)根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷。,急性期診斷(zhěndu224。n)與治療——評估和診斷,第二十九頁，共一百零二頁。,急性期診斷與治療(zh236。li225。o)——一般處理,(1)準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180 mmHg、舒張壓100 mmHg。 (2)缺血性腦卒中后24 h內(nèi)血壓升高的患者(hu224。nzhě)應(yīng)謹慎處理（緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況）。 血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。,第三十頁，共一百零二頁。,急性期診斷與治療——一般(yībān)處理,(3)卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140 mmHg／90 mmHg，無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。 (4)卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施?？伸o脈輸注0.9％氯化鈉溶液糾正低血容量(r243。ngli224。ng)，處理可能引起心輸出量減少的心臟問題。,第三十一頁，共一百零二頁。,急性期診斷(zhěndu224。n)與治療——一般處理,(1)血糖超過10 mmol／L時可給予胰島素治療。應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7～10 mmol／L。 (2)血糖低于3.3 mmol／L時，可給予10％～20％葡萄糖口服(kǒuf)或注射治療。目標(biāo)是達到正常血糖。,第三十二頁，共一百零二頁。,急性期診斷(zhěndu224。n)與治療—— 特異性治療,改善(gǎish224。n)腦血循環(huán) 溶栓 抗血小板 抗凝 降纖 擴容 神經(jīng)保護,第三十三頁，共一百零二頁。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中超早期（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,納入標(biāo)準(zhǔn)： 1. 診斷缺血性卒中導(dǎo)致的可評估的神經(jīng)功能損害 2. 治療前癥狀發(fā)生 3 h及34.5小時(xiǎosh237。) 3. 年齡 ≥18歲,第三十四頁，共一百零二頁。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中超早期（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,絕對(ju233。du236。)禁忌,第三十五頁，共一百零二頁。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中超早期（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,絕對(ju233。du236。)禁忌,第三十六頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期（4.5小時(xiǎosh237。)內(nèi)）靜脈溶栓,絕對(ju233。du236。)禁忌,第三十七頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期（4.5小時(xiǎosh237。)內(nèi)）靜脈溶栓,相對(xiāngdu236。)禁忌,第三十八頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,相對(xiāngdu236。)禁忌,第三十九頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期（4.5小時(xiǎosh237。)內(nèi)）靜脈溶栓,相對(xiāngdu236。)禁忌,第四十頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,相對(xiāngdu236。)禁忌,第四十一頁，共一百零二頁