20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫性卒中診治現(xiàn)狀和未來-文庫吧
2025-11-01 00:45 本頁面
【正文】 ,AF患病率在普通人群為1%，在40歲以上(yǐsh224。ng)為2.3%，在60歲以上人群為4%，在75歲以上人群為1015% 單純AF的年卒中危險(xiǎn)4.5%,如合并高血壓和高血糖則上升到89%；有卒中或TIA的AF者的危險(xiǎn)最高；卒中2周內(nèi)的復(fù)發(fā)率高（每天0.31.1%） AF者終生的卒中危險(xiǎn)為30%，預(yù)防卒中是AF患者最重要的治療目的 國(guó)內(nèi)心源性卒中的診斷率4.58.8%，國(guó)外心源性卒中的診斷率為20％,第十頁，共六十九頁。,AF的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),國(guó)外心源性卒中的診斷率為20％ ，國(guó)內(nèi)心源性卒中的診斷率為4.58.8% 。 在國(guó)外, 應(yīng)該接受華法林抗凝治療的患者中, 僅有15% ~ 44%的患者得到了治療, 在我國(guó), 這一比例(bǐl236。)更低, 僅1.7%。腦卒中發(fā)生率高, 抗凝藥服用率低,是我國(guó)房顫患者的特點(diǎn)之一。,第十一頁，共六十九頁。,非瓣膜性房顫（NVAF）是心源性卒中的主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,Framingham心臟研究報(bào)告經(jīng)年齡、性別和血壓狀態(tài)調(diào)整后，非瓣膜性房顫患者腦卒中的危險(xiǎn)仍是其他患者的56倍。隨后在不同國(guó)家完成的許多臨床研究證明(zh232。ngm237。ng)，非瓣膜性房顫是腦卒中的危險(xiǎn)因素。 在我國(guó)的房顫患者中，非瓣膜性房顫所占的比例為65.2%，房顫的腦梗死發(fā)生率占1520%。,第十二頁，共六十九頁。,胡大一等對(duì)中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)研究,缺血性卒中約20% 由心源性栓塞(shuāns232。)引起。其中，約半數(shù)為非瓣膜病性心房顫動(dòng)，1/4 為瓣膜性心臟病，左心室附壁血栓約占1/3。,第十三頁，共六十九頁。,非瓣膜性房顫腦梗死發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)復(fù)雜,房顫發(fā)生腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為心源性栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞，這一機(jī)制通過心臟彩超及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖探及左心房和（或）左心耳附壁血栓已得到證實(shí)，但是約有70%的非瓣膜性房顫患者找不到心源性栓子的證據(jù)(zh232。ngj249。)。新近發(fā)表的《美國(guó)心房顫動(dòng)治療指南》中也指出，“由于尚未明確心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的病理生理機(jī)制，因此也不完全清楚引起其腦梗死的機(jī)制”。,第十四頁，共六十九頁。,AF者的危險(xiǎn)(wēixiǎn)分級(jí),目前有幾十個(gè)關(guān)于非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方案。 2008年心房顫動(dòng)卒中風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查組對(duì)其中12個(gè)方案進(jìn)行了比較(bǐji224。o)和分析。,第十五頁，共六十九頁。,非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中風(fēng)險(xiǎn)分層方案(fāng 224。n)基本信息,第十六頁，共六十九頁。,目前(m249。qi225。n)主要的三級(jí)分層方案,第十七頁，共六十九頁。,經(jīng)典(jīngdiǎn)的CHADS2分層方案,第十八頁，共六十九頁。,房顫腦卒中危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的研究現(xiàn)狀,英國(guó)慢性病協(xié)作中心及皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)針對(duì)18個(gè)方案(fāng 224。n)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、高齡、高血壓及器質(zhì)性的心臟?。ㄗ笮氖沂湛s功能障礙或肥厚）是有力的房顫腦卒中預(yù)測(cè)因素。,第十九頁，共六十九頁。,12個(gè)方案分別納入了48個(gè)（平均6個(gè)）臨床和其他變量，所有方案均納入了卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史這一變量，其他常見變量在這些方案中的出現(xiàn)頻率不盡相同，依次為年齡（83%）、高血壓（83%）、糖尿?。?3%）、心力衰竭（50%）、左心室收縮(shōu suō)功能減退（50%）、收縮期血壓（42%）、冠心病（33%）和女性（25%）。,第二十頁，共六十九頁。,目前針對(duì)非瓣膜性房顫腦卒中危險(xiǎn)因素的研究主要集中在：卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能減退、收縮期血壓、冠心病和女性(nǚx236。ng)、左房栓子、二尖瓣鈣化。,第二十一頁，共六十九頁。,在重視納入(n224。r249。)分層方案的先關(guān)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，房顫卒中的一些其他危險(xiǎn)因素也逐漸得到重視如血漿BNP、DD（D二聚體 ）、纖維蛋白原、經(jīng)食道超聲下自發(fā)性回聲增強(qiáng)、左房結(jié)構(gòu)、頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸、尿酸等。,第二十二頁，共六十九頁。,CHA2DS2VASc分層方案(fāng 224。n),第二十三頁，共六十九頁。,心源性卒中的二級(jí)預(yù)防(y249。f225。ng)策略,心源性卒中的患者再度發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高 二級(jí)預(yù)防（即預(yù)防卒中的再次發(fā)生）是心源性卒 中治療策略中非常重要的一部分 二級(jí)預(yù)防的策略是服用口服(kǒuf)抗凝藥物,第二十
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