【正文】 病因包括中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血、血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、凝血功能障礙、吸食可卡因和垂體卒中等。)摘要c,Case report,第七十三頁，共一百零二頁。,pathology,動(dòng)脈瘤最常見(ch225。 發(fā)病突然。,爆炸(b224。ngyǎnsh233。,DSA,左前脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤,Laboratory Studies,第八十六頁，共一百零二頁。n)，去除病因和防止復(fù)發(fā)。26:S75S95,缺血的早期(zǎoqī)征象,豆?fàn)詈溯喞?l,崗位練兵(li224。,崗位練兵(li224。,崗位(gǎng w232。請(qǐng)問：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何(rTIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。(2)血糖低于3.3 mmol／L時(shí)，可給予10％～20％葡萄糖口服或注射治療。ir243。)不清1小時(shí)，來社區(qū)中心就診。i)練兵理論考題題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,2. 患者男性，70歲，2小時(shí)前晨起感到右側(cè)肢體(zhītǐ)麻木、無力，1小時(shí)前出現(xiàn)說話吐字不清，來社區(qū)中心就診。nh224。26:S75S95,缺血的早期(zǎoqī)征象,MCA高密度征,第九十一頁，共一百零二頁。,原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣(j236。x236。,Brudzinski’s sign,Clinical features,Kernig’s sign,Stiff Neck,meningeal irritation sign,第八十一頁，共一百零二頁。少數(shù)精神癥狀。,78,動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈分叉(fēn chā)部內(nèi)彈力層和肌層先天缺失,第七十八頁，共一百零二頁。,75,頭CT,SAH,Normal,Laboratory Studies,第七十五頁，共一百零二頁。,病例(b236。 非外傷性SAH又稱為自發(fā)性SAH，是一種常見(ch225。)激動(dòng)，活動(dòng)后,起病急，高顱壓癥狀，局灶體征,Diagnosis,頭CT：局灶高密度影,第六十八頁，共一百零二頁。nɡ)部位腦出血不同(b249。,全腦癥狀 高顱壓（血壓多增高(zēnggāo)） 意識(shí)障礙、大小便失禁,Clinical features,局灶癥狀 不同(b249。ow249。,頭 CT,右側(cè)(y242。 既往：高血壓史2個(gè)月，最高200/120mmHg，未予治療。,指南推薦的缺血性卒中他汀治療策略：規(guī)范他汀治療，積極管理(guǎnlǐ)ASCVD風(fēng)險(xiǎn),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)或其他急性冠脈綜合征 有證據(jù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ㄈ缧慕g痛） 冠脈或其他血管重建手術(shù) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 缺血性卒中 外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如：腎動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈斑塊 管腔狹窄≥50%,患者(hu224。f225。,卒中發(fā)病數(shù)日后即開啟降壓二級(jí)預(yù)防(y249。n)，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）： 154－160,卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估ESSEN評(píng)分,第五十頁，共一百零二頁。 血壓、血糖控制、抗血小板、抗凝、他汀等治療。 x237。)比較,第四十五頁，共一百零二頁。ini224。)的診治,第四十二頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小時(shí)內(nèi)）靜脈溶栓,相對(duì)(xiāngdu236。)禁忌,第三十六頁，共一百零二頁。x236。,急性期診斷(zhěndu224。,第三十一頁，共一百零二頁。nzhě)應(yīng)謹(jǐn)慎處理（緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況）。ng)血管病變檢查，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)。 (2)在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT／MRI檢查，排除顱內(nèi)出血。h233。,第二十五頁，共一百零二頁。,院前處理——現(xiàn)場(xi224。 若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能： (1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木； (2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜； (3)說話不清或理解語言困難； (4)雙眼向一側(cè)凝視； (5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； (6)眩暈伴嘔吐； (7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； (8)意識(shí)障礙或抽搐。,急性(j237。w232。)供應(yīng),第十六頁，共一百零二頁。ngm224。)供應(yīng)：軸面,第十二頁，共一百零二頁。guǎn)流域,第九頁，共一百零二頁。)30% 每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣,2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市(ch233。n)：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何出診、處置病人？,第五頁，共一百零二頁。,崗位練兵理論考題(kǎo t237。ng)腦卒中,北京大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張 燕,第一頁，共一百零二頁。n)右側(cè)肢體乏力、言語不能來診。ng)緩解，被家人送來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。nzhě)，男性，57歲，主因“突發(fā)言語不利伴左側(cè)肢體無力7小時(shí)”就診。42(12):36514. 王隴德.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011。,大腦半球表面和深部血液(xu232。i)( MCA深穿支),PCA發(fā)出(fāchū)深穿支,第十三頁，共一百零二頁。)紋狀動(dòng)脈,ICA的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(d242。)供應(yīng),第十七頁，共一百零二頁。ng)梗死／流域性梗死：栓塞（心源性可能性大） 皮層下梗死：栓塞 多發(fā)皮層：栓塞（動(dòng)脈源性可能性大） 低灌注／栓子清除障礙梗死,第十九頁，共一百零二頁。x236。nchǎng)處理及