【正文】 死,第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,不同梗死形態(tài)意味(y236。)供應(yīng),第十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。y232。)紋狀動(dòng)脈,ICA的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(d242。,ACA的內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈(d242。i)( MCA深穿支),PCA發(fā)出(fāchū)深穿支,第十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。y232。,大腦半球表面和深部血液(xu232。,腦表面主要血管(xu232。42(12):36514. 王隴德.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011。n)上升,每年有250萬(wàn)中國(guó)人新發(fā)卒中 每年有160萬(wàn)中國(guó)人死于卒中 現(xiàn)存腦卒中患者近700萬(wàn) 卒中致殘率高達(dá)75% 卒中復(fù)發(fā)率超過(chāogu242。nzhě)，男性，57歲，主因“突發(fā)言語(yǔ)不利伴左側(cè)肢體無(wú)力7小時(shí)”就診。 請(qǐng)問(qǐngw232。ng)緩解，被家人送來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。 請(qǐng)問：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？,第三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不能來(lái)診。x236。ng)腦卒中,北京大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張 燕,第一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 請(qǐng)問：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？,第二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,崗位練兵理論考題(kǎo t237。 請(qǐng)問：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何出診、處置病人？,第四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何出診、處置病人？,第五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 請(qǐng)問：社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該如何接診、處置病人？,第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)30% 每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣,2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市(ch233。3(3):13. 中國(guó)心腦血管病報(bào)告2011,第七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。guǎn)流域,第九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。y232。)供應(yīng)：軸面,第十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,ACA 分布區(qū),ACA發(fā)出(fāchū)內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 (recurrent artery of Heubner),MCA 分布區(qū),外側(cè)(w224。ngm224。ngm224。)供應(yīng),第十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,小腦的血液(xu232。w232。,急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型； 約占全部腦卒中的60％ ～ 80％； 急性期一般(yībān)指發(fā)病后2周內(nèi)。,急性(j237。ng)缺血性腦卒中,第二十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能： (1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木； (2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜； (3)說話不清或理解語(yǔ)言困難； (4)雙眼向一側(cè)凝視； (5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； (6)眩暈伴嘔吐； (7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； (8)意識(shí)障礙或抽搐。ji249。,院前處理——現(xiàn)場(chǎng)(xi224。,急診室處理(chǔlǐ),診斷(zhěndu224。,第二十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第二步：是否為缺血性腦卒中?進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。h233。o)——評(píng)估和診斷,第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 (2)在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT／MRI檢查，排除顱內(nèi)出血。n)與治療——評(píng)估和診斷,第二十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ng)血管病變檢查，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)。,急性期診斷與治療(zh236。nzhě)應(yīng)謹(jǐn)慎處理（緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況）。 (4)卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。,第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 (2)血糖低于3.3 mmol／L時(shí)，可給予10％～20％葡萄糖口服(kǒuf,急性期診斷(zhěndu224。x236。x236。,急性(j237。)禁忌,第三十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)禁忌,第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小時(shí)內(nèi)）靜脈溶栓,相對(duì)(xiāngdu236。)禁忌,第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)的診治,第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。cu236。ini224。,TIA傳統(tǒng)定義(d236。)比較,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。nɡ xu233。 x237。)領(lǐng)域低估、誤判現(xiàn)象嚴(yán)重 住院率僅約為6％，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家30％左右的比例,第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 血壓、血糖控制、抗血小板、抗凝、他汀等治療。n)使用比較廣泛的 早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型,低危組(03分) 中危組(45分) 高危組(67分),鞠奕等.中華(Zhōnghu225。n)，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）： 154－160,卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估ESSEN評(píng)分,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,缺血性卒中二級(jí)預(yù)防(y249。,卒中發(fā)病數(shù)日后即開啟降壓二級(jí)預(yù)防(y249。ng)指南： 卒中和TIA患者的血壓管理,Stroke. 2014。f225。 48(4):258273.,輕型卒中(NIHSS評(píng)分≤3分)急性期患者(起病24h內(nèi))，應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療(zh236。,指南推薦的缺血性卒中他汀治療策略：規(guī)范他汀治療，積極管理(guǎnlǐ)ASCVD風(fēng)險(xiǎn),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)或其他急性冠脈綜合征 有證據(jù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ㄈ缧慕g痛） 冠脈或其他血管重建手術(shù) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 缺血性卒中 外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如：腎動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈斑塊 管腔狹窄≥50%,患者(hu22