20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫性卒中診治現(xiàn)狀和未來-wenkub
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 梗死的機(jī)制”。,非瓣膜性房顫腦梗死發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)研究,缺血性卒中約20% 由心源性栓塞(shuāns232。,胡大一等對(duì)中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)(lingm237。腦卒中發(fā)生率高, 抗凝藥服用率低,是我國房顫患者的特點(diǎn)之一。nɡ xu233。ng)為2.3%，在60歲以上人群為4%，在75歲以上人群為1015% 單純AF的年卒中危險(xiǎn)4.5%,如合并高血壓和高血糖則上升到89%；有卒中或TIA的AF者的危險(xiǎn)最高；卒中2周內(nèi)的復(fù)發(fā)率高（每天0.31.1%） AF者終生的卒中危險(xiǎn)為30%，預(yù)防卒中是AF患者最重要的治療目的 國內(nèi)心源性卒中的診斷率4.58.8%，國外心源性卒中的診斷率為20％,第十頁，共六十九頁。 x237。n)后的第1年內(nèi), AF患者的卒中復(fù)發(fā)率為6.9% ，而非房顫者為4.7% 兩組間卒中累積復(fù)發(fā)率在初次卒中事件2個(gè)月后即出現(xiàn)區(qū)別，且逐漸拉大,AF與非房顫患者(hu224。)的卒中更嚴(yán)重,第八頁，共六十九頁。,AF使卒中的死亡率翻倍,AF與非房顫患者(hu224。,AF和非AF患者(hu224。 Fuster et al. Circulation 2006。n)的卒中類型，占所有卒中的75%80％,第四頁，共六十九頁。)死因順位,惡性腫瘤,第三頁，共六十九頁。),世界死亡率最高的三大疾?。?腦血管疾病、惡性腫瘤、心臟病 卒中的“四高”： 發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高 全球每年新增1500萬卒中，其中500萬死亡1 在美國，每年有80萬卒中；卒中致死占所有(suǒyǒu)死亡的1/182 中國卒中發(fā)病率約為120180/10萬，死亡率約為60120/10萬,1. WHO 2004 available at http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf。,卒中的流行病學(xué)(li房顫性卒中診治 及二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀(xi224。 x237。 2. LloydJones et al. Circulation 2009。,卒中的分類(fēn l232。,心房(xīnf225。 Paciaroni et al. stroke 2007 Singer DE et al. Chest 2008。nzhě)的CV事件率,Event rate of CV death/MI/Stroke (%),Time (months),AF,NonAF,Patients with a history of AF,聯(lián)合的血管性死亡、MI和卒中事件于有或無AF患者(hu224。nzhě)的卒中后逐年死亡率,1. Marini et al. stroke 2005,意大利的基于(jīy,AF顯著增加了卒中復(fù)發(fā)(f249。nzhě)卒中復(fù)發(fā)率比較,1. Marini et al. stroke 2005。nɡ b236。,AF的流行病學(xué)(li),國外心源性卒中的診斷率為20％ ，國內(nèi)心源性卒中的診斷率為4.58.8% 。,第十一頁，共六十九頁。ng)，非瓣膜性房顫是腦卒中的危險(xiǎn)因素。 x237。)引起。)復(fù)雜,房顫發(fā)生腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為心源性栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞，這一機(jī)制通過心臟彩超及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖探及左心房和（或）左心耳附壁血栓已得到證實(shí)，但是約有70%的非瓣膜性房顫患者找不到心源性栓子的證據(jù)(zh232。,第十四頁，共六十九頁。,第十五頁，共六十九頁。qi225。n)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、高齡、高血壓及器質(zhì)性的心臟病（左心室收縮功能障礙或肥厚）是有力的房顫腦卒中預(yù)測因素。,目前針對(duì)非瓣膜性房顫腦卒中危險(xiǎn)因素的研究主要集中在：卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能減退、收縮期血壓、冠心病和女性(nǚx236。r249。n),第二十三頁，共六十九頁。)抗凝藥物,第二十四頁，共六十九頁。ngqiě)要注意在開始抗凝治療后定期復(fù)查。o):華法林的療效肯定,綜合分析指出，華法林減少心房顫動(dòng)患者的腦卒中復(fù)發(fā)率和所有血管事件約50%，同時(shí)增加出血的機(jī)會(huì)，但沒有顱內(nèi)出血的報(bào)道。 2006年發(fā)表的中國人群華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的RCT結(jié)果顯示，華法林組較阿司匹林組主要終點(diǎn)發(fā)生率顯著降低，總病死率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。o),國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中，心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中有效而安全的指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （intemational normalized ra
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