20xx年醫(yī)學專題—尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范-文庫吧
2024-11-14 18:26 本頁面
【正文】 檢查，如仍≥105/ml,且兩次細菌相同者，可以確診。,第七頁，共三十頁。,西醫(yī)診斷(zhěndu224。n)標準,③ 或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性（無論菌數(shù)多少），亦可確診。 ④ 作尿菌培養(yǎng)有困難者，可用治療前清晨(qīngch233。n)中段尿（尿停留于膀胱4～6小時以上），正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌，如細菌1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。 ⑤ 尿細菌數(shù)在104～105/ml之間者，應復查，如仍為104～105/ml,需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。,第八頁，共三十頁。,上、下尿路感染的診斷(zhěndu224。n),符合上述尿路感染標準兼有下列情況者。 ① 尿抗體(k224。ngtǐ)包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。 ② 膀胱滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。 ③ 參考臨床癥狀，有發(fā)熱（38℃）,或腰痛、腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎。 ④ 經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，但又復發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)）；用單劑量抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎盂腎炎。 ⑤ 經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者；或X線腎盂造影有異常表現(xiàn)者為腎盂腎炎。,第九頁，共三十頁。,急、慢性(m224。n x236。ng)腎盂腎炎的診斷,① 尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。 ② 經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能）減退，能排出其他原因所致者為慢性腎盂腎炎。 ③ X線造影(z224。oyǐng)證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。,第十頁，共三十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,全身感染性疾病 有些尿路感染的局部癥狀不明顯，而全身性感染癥狀較突出(tū chū)，易于誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細詢問病史，注意尿路感染的局部癥狀及腎區(qū)叩擊痛，并作尿沉渣細菌學檢查，不難鑒別。,第十一頁，共三十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急腹癥 有些病者可無尿路的局部癥狀，而表現(xiàn)似急腹癥，如發(fā)熱、血白細胞增高、腹部局限性疼痛等，易誤診為急性(j237。x236。ng)闌尾炎、女性附件炎等。通過詳細詢問病史及作尿沉渣和細菌學檢查，則可鑒別。,第十二頁，共三十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腎結(jié)核 有些尿路感染以血尿為主要表現(xiàn)者易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征更突出，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而尿普通細菌培養(yǎng)為隱性。IVP可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征，部分病者(b236。nɡ zhě)可有肺、附
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