20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年特殊類型高血壓-文庫吧
2025-10-31 12:03 本頁面
【正文】 診室內(nèi)偶測血壓≥140/90mmHg， ABPM白晝平均血壓＜125/79mmHg，在未經(jīng)治療(zh236。li225。o)的1563人中，有12%的WCH，其LVMI及LVH的發(fā)生率明顯高于正常人群。,第十六頁，共七十七頁。,17,JNC 報告建議白晝平均血壓135/85mmHg為正常(zh232。ngch225。ng)血壓。 在臨床工作中，推薦以下標(biāo)準(zhǔn)診斷WCH，診室SBP?140mmHg和/或DBP?90mmHg，并且白晝平均 動態(tài)血壓135/85mmHg或全天平均動態(tài)血壓130/80mmHg。,第十七頁，共七十七頁。,18,如果用動態(tài)血壓來診斷，第1h平均血壓或第24h平均血壓大于140/90mmHg，而24h平均血壓正常，也可以診斷為WCH。 而如果用第1h和第24h最高血壓來診斷WCH，可能更好。并認(rèn)為這種WCH代表(d224。ibiǎo)了白大衣高血壓中病情相對嚴(yán)重的群體,第十八頁，共七十七頁。,19,診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一(tǒngyī)，影響了臨床評價與治療，也影響了學(xué)術(shù)交流,如：造成了白大衣高血壓與靶器官損害之間關(guān)系的爭論。 但是，標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)過嚴(yán)可使WCH劃入原發(fā)性高血壓的行列。,第十九頁，共七十七頁。,20,根據(jù)患者自測血壓能否做出診斷？目前由于儀器本身以及(yǐj237。)測量誤差，準(zhǔn)確性較差，不如ABPM客觀、準(zhǔn)確，僅作為篩選的工具。,第二十頁，共七十七頁。,21,自測血壓的臨床研究 Ohasama研究首次證實(shí)，在普通人群中，家庭自測血壓值是缺血性和出血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因子。家庭自測收縮壓/舒張壓每升高10/5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加約30%/20%［Blood Press Monit 2004，9（6）：315］。 希臘學(xué)者對5項(xiàng)研究進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，所有研究均顯示，家庭自測血壓值是心血管事件的顯著預(yù)測因子。3項(xiàng)研究證實(shí)了家庭自測舒張壓的預(yù)測價值，而未顯示傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)診室血壓測量值有預(yù)測心血管事件的價值。［Blood Press Monit 2007，12（6）：391］。,第二十一頁，共七十七頁。,22,自測血壓的現(xiàn)狀 2005年意大利6 家醫(yī)院、855個門診部的調(diào)查研究顯示(xiǎnsh236。)，75%的高血壓患者規(guī)律性進(jìn)行家庭自測血壓，其中54%使用上臂式電子血壓計(jì)，19%使用腕式血壓計(jì)，23%使用水銀血壓計(jì)或氣壓式血壓計(jì)。 2005年對北京和上海多個門診部的調(diào)查研究顯示，分別有6.8%和41.7%的高血壓患者每天或每月自測血壓。2007年北京的調(diào)查顯示，高血壓患者自測血壓率已升至30%。,第二十二頁，共七十七頁。,23,自測血壓適用對象 自測血壓適用于大多數(shù)高血壓患者。 歐洲高血壓學(xué)會建議在下列情況下進(jìn)行(j236。nx237。ng)自測血壓： 可疑白大衣高血壓 可疑隱蔽性高血 老年高血壓 妊娠高血壓 糖尿病與難治性高血壓 指導(dǎo)抗高血壓治療 不建議自測血壓對象 精神抑郁或焦慮 可能擅自修改治療方案者,第二十三頁，共七十七頁。,24,自測血壓的靶目標(biāo) 通常家庭自測血壓的血壓值低于診所血壓，家庭自測血壓平均值為135/85mmHg，相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg。 非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg，可考慮為高血壓。 并建議(ji224。ny236。)結(jié)合診所血壓進(jìn)行高血壓診斷。,第二十四頁，共七十七頁。,25,自測血壓的儀器推薦 2005年《中國高血壓防治指南》指出：提倡(t237。ch224。ng)應(yīng)用經(jīng)英國高血壓學(xué)會、美國儀器學(xué)會、以及歐洲高血壓學(xué)會認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)自測血壓。 世界衛(wèi)生組織要求發(fā)展中國家應(yīng)用容易得到的、價格低廉、質(zhì)量合格的自動或半自動血壓計(jì)。,第二十五頁，共七十七頁。,26,WCH的發(fā)病機(jī)制，至今尚未明了。 性別 年齡 酒精 心理疾病 血糖、血脂 吸煙 老年人（≥65歲）、女性(nǚx236。ng)、肥胖和不吸煙人群中多見。,第二十六頁，共七十七頁。,27,幾種(jǐ zhǒnɡ)看法：,1.與交感神經(jīng)過度活躍有關(guān)。 2.精神壓力升高與情緒抑郁(y236。y249。)，尤其是女性。 3.與下丘腦垂體腎上腺素的過激反應(yīng)有關(guān)。 但有些學(xué)者對此持懷疑態(tài)度。 4.有些人認(rèn)為與N型鈣離子通道有關(guān)，因?yàn)?N型鈣離子通道阻滯劑可降低白大衣效應(yīng)。,第二十七頁，共七十七頁。,28,WCH與靶器官(q236。guān)損害有關(guān),有研究采用： 診室內(nèi)偶測血壓?140/90mmHg， ABPM的白晝(b225。izh242。u)平均血壓?135/85mmHg ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)LVMI、RWT、E/A、PⅢP 均介于正常組和持續(xù)性高血壓組之間，差異有顯著性。,第二十八頁，共七十七頁。,29,微球蛋白排出(p225。i chū)分別為： 正常組 WCH組
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