20xx年醫(yī)學專題—第15章-呼吸功能不全-文庫吧
2024-11-12 20:39 本頁面
【正文】 ,彌散障礙,肺泡通氣與血流比例失調,肺內解剖分流增加,第十一頁，共五十二頁。,第一節(jié) 病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機制,肺通氣障礙（disfunction of ventilation）分為： 限制性通氣不足（Restrictive hypovetilation）：因吸氣時肺泡擴張(ku242。zhāng)受限而引起的肺泡通氣不足。 阻塞性通氣不足（obstructive hypoventilation）：呼吸道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。,第十二頁，共五十二頁。,1. 肺通氣(tōng q236。)功能障礙,第一節(jié) 病因和發(fā)病(fā b236。ng)機制,阻塞性通氣(tōng q236。)不足,限制性通氣不足,（一）類型,第十三頁，共五十二頁。,1.1 限制性通氣(tōng q236。)不足 Restrictive hypovetilation,吸氣時肺泡的擴張受限引起的通氣(tōng q236。)障礙。,限制性 通氣(tōng q236。) 障礙,呼吸中樞抑制,周圍神經病變,呼吸肌萎縮，無力,胸廓及胸膜疾患,,SP, PS,藥物過量,COPD 呼吸肌疲勞,第十四頁，共五十二頁。,ARDS中的限制性通氣(tōng q236。)不足,肺間質與肺泡(f232。ip224。o)水腫：單核巨噬細胞系統(tǒng)、中性粒細胞及血管內皮細胞所致的炎癥，惡性循環(huán)。 肺泡表面活性物質減少：II型肺泡上皮細胞受損。 肺泡上皮增生和纖維化：長期炎癥的影響。,第十五頁，共五十二頁。,1.2 阻塞性通氣(tōng q236。)不足 obstructive hypoventilation,氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。 氣道阻力：氣道內徑，長度，形態(tài)，氣流速度，形式(x237。ngsh236。)等 大氣道阻力：直徑2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷 80% 小氣道阻力：直徑≤ 2mm，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合 20%,泊肅葉定律(d236。nglǜ)：,第十六頁，共五十二頁。,1.2 阻塞性通氣(tōng q236。)不足 obstructive hypoventilation,管壁收縮或增厚： 支氣管哮喘、慢支→支氣管痙攣 炎癥(y225。nzh232。ng)→支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生 管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支→粘液↑ 纖毛損傷、腫瘤、異物 管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結 肺組織對小氣道管壁的牽拉作用減弱,氣道狹窄(xi225。zhǎi)或阻塞的原因：,第十七頁，共五十二頁。,1.2.1 中央性氣道阻塞：環(huán)狀軟骨下緣至氣管分叉處以上的阻塞 分為可變型和固定型，前者又分為胸外和胸內。 可變型胸外阻塞：氣管軟化、聲帶麻痹等 可變型胸內阻塞：氣管炎癥、腫瘤(zhǒngli)等 固定型上氣道阻塞：氣道異物、甲狀腺腫、瘢痕形成等,氣道阻塞(zǔs232。)可分為中央性和外周性,第十八頁，共五十二頁。,呼氣(hū q236。),吸氣(xī q236。),呼氣(hū q236。),吸氣,可變型阻塞：梗阻部位氣管內腔大小可因氣管內外壓力變化而改變,*吸氣性呼吸困難 Inspiratory dyspnea,胸外,胸內,*呼氣性呼吸困難 Expiratory dyspnea,可變型胸外阻塞,可變型胸內阻塞,固定型上氣道阻塞出現(xiàn)吸氣與呼氣均明顯受限。,第十九頁，共五十二頁。,外周小氣道特點： ? 壁薄、無軟骨支撐； ? 管徑隨呼氣吸氣改變； ? 與管周圍(zhōuw233。i)肺泡呈緊密連接,呼氣(hū q236。)性呼吸困難 “等壓點上移”,1.2.2 外周性氣(x236。ngq236。)道阻塞：內徑小于2mm的小支氣管,COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應性降低，分泌物堵塞管腔 小氣道阻力 甚至閉合,第二十頁，共五十二頁。,氣道等壓點：氣道內壓于胸膜腔內壓相等(xiāngděng)的部位 上移：移向小氣道端,COPD、哮喘病人用力呼氣(hū q236。
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