20xx年醫(yī)學(xué)專題—沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇-文庫(kù)吧
2024-11-11 18:02 本頁(yè)面
【正文】 大齡兒童 有人采用姑息心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（曠置VSD）以部分緩解缺氧,復(fù)雜(f249。z225。)TGA,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,復(fù)雜(f249。z225。)TGA,TGA合并LVOTO(肺A瓣及瓣下狹窄) Rastelli手術(shù) (Circulation，1969，39：83) 又稱TGA的的心室水平調(diào)轉(zhuǎn)術(shù) 生物材料的使用年限是長(zhǎng)期效果的主要影響因素 首次(shǒu c236。)手術(shù)的年齡越小，再次手術(shù)的次數(shù)越多 Nikaidoh手術(shù) (J Thorac Cardiovasc Surg，1984，88：365),第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,Nikaidoh手術(shù)(shǒush249。),第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,TGA合并(h233。b236。ng)RVOTO(主動(dòng)脈瓣下狹窄),Damuskayestansel手術(shù)(shǒush249。),Ann Thorac Surg，1975，20：724,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,TGA合并(h233。b236。ng)RVOTO+三尖瓣小右室發(fā)育不全,Fontan手術(shù)(shǒush249。)+動(dòng)脈switch手術(shù)(shǒush249。),J Thorac Cardiovasc Surg，1980，80：621,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,矯正(jiǎozh232。ng)型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（CTGA）,CTGA的解剖 右房 左室 肺動(dòng)脈 左房 右室 主動(dòng)脈 CTGA的病理生理(shēnglǐ) 體循環(huán)和肺循環(huán)維持串聯(lián),,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,DORV的臨床(l237。n chu225。nɡ)分類,VSD類(主動(dòng)脈瓣下室缺) 四聯(lián)癥類(主動(dòng)脈瓣下室缺+PS) TGA類 TaussigBing 部分(b249。 fen)TGA 肺動(dòng)脈瓣下VSD合并肺動(dòng)脈騎跨 VSD遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈開(kāi)口類 DORV合并心內(nèi)膜墊缺損,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,矯正(jiǎozh232。ng)型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（CTGA）,功能矯治術(shù) 適用于CTGA合并VSD、PS等 解剖矯治術(shù)：雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Double switch手術(shù)） 合并VSD，心房調(diào)轉(zhuǎn)+動(dòng)脈switch手術(shù) 合并VSD+PS，心房調(diào)轉(zhuǎn)+Rastelli手術(shù) 心房調(diào)轉(zhuǎn)的選擇 一般用Senning手術(shù) 右位心或合并左并列(b236。ngli232。)心耳的CTGA用Mustard手術(shù) Double switch手術(shù)的其它適應(yīng)證 TGA患者心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全 肺動(dòng)脈環(huán)縮+Double switch術(shù) 左室訓(xùn)練時(shí)間6月1年,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,Double switch 手術(shù)(shǒush249。)的動(dòng)脈水平調(diào)轉(zhuǎn),第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,Double switch 手術(shù)(shǒush249。)的心室水平調(diào)轉(zhuǎn),第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,右室雙出口(chū kǒu)(DORV),第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,TGA類DORV,主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈前后(qi225。nh242。u)排列、冠脈正常 動(dòng)脈switch術(shù)+室缺修補(bǔ)術(shù) 主動(dòng)脈、肺動(dòng)左右排列 心室內(nèi)隧道術(shù) 動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù),第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,TGA類DORV的心內(nèi)隧道(su236。d224。o)手術(shù),McGoon手術(shù)(shǒush249。)(主動(dòng)脈在前，肺動(dòng)脈在后) （J Thorac Cardiovasc Surg，1972，64：430) Kawashima手術(shù)(主A在右，肺A在左) (J Thorac Cardiovasc Surg，1971，62：825),第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,McGoon手術(shù)(shǒush249。),第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,Kawashima手術(shù)(shǒush249。),第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,Kawashima手術(shù)(shǒush249。),第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣的距離越大越好 VSD與主動(dòng)脈瓣口的距離越小越好 VSD大小（不小于主動(dòng)脈瓣環(huán)徑） 三尖瓣腱索附著部位(b249。w232。i)：圓錐間隔及內(nèi)隧道位置無(wú)重要腱索附著 圓錐間隔發(fā)育的程度,影響心室內(nèi)
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