【正文】 臟的損害和病變，稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。8肝硬化的病因有哪些？ 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。8肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些？（1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。8肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？ 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 8門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？ 脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。8門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。8門脈高壓癥的臨床分類如何？ 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。8肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5）ADH 增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。8肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？ 通常為漏出液。8肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白 和腹水回輸）；（4）腹腔－頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？ 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱為肝硬化 難治性腹水。9肝硬化 ChildPugh 分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù)？ 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。9肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。9什么是肝性腦?。?是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行 為失常和昏迷。9常見的肝性腦病的誘因有哪些？ 消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如： 大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。9簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。（1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。（2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。9肝性腦病的治療原則及方法有哪些？ 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。9何謂肝腎綜合征？ 肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。9何謂小肝癌？ 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。9肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？ 分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型 10如何確診原發(fā)性肝癌？ 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理 10原發(fā)性肝癌的治療原則？（1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。10原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？ 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。10原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。10原發(fā)性肝癌相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？ AFP――甲胎蛋白。10AFP 輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？ 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。10AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？（1）大于 500ug/L 持續(xù) 4 周；（2）由低濃度逐漸升高不降；（3）200ug/L 以上 8 周。10肝癌血供的特點(diǎn)是什么？ 肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，而其周邊來自門脈供血。10肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。1肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？ 嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。11常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部 12 分鐘。11肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？ 重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)）；肝包蟲?。桓窝芰?；肝淤血； 無法配合檢查者。11肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。11正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 68mm。11什么是 Charcot 三聯(lián)癥？ 各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕悄懯裕┖湍懝軆?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。11什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。11梗阻性黃疸主要見于哪些疾??？ 主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。其他有手術(shù)、膽道蛔 蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。11急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？ 病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。11Wilson 病是什么??？ 又稱肝豆?fàn)詈俗冃裕沁z傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。1胰管擴(kuò)張常見于哪些疾?。浚ㄅe 34 個(gè)）胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。12急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 34 個(gè)）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。12什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。12急性胰腺炎的病理分為哪兩型？ 水腫型和出血壞死型。12急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？ 起病后 612 小時(shí)開始升高，48 小時(shí)后開始下降，持續(xù) 35 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。12急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。12請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項(xiàng)以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。12急性胰腺炎的治療原則是什么？ 輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對(duì)癥止痛治療；如有感染跡象，可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。12急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？ 嗎啡。1與胰腺癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個(gè)？ CA19－9。13GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinalassociated lymphoid tissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。13什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功 能障礙所致。13腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。13腸結(jié)核分型？ 潰瘍型、增生型、混合型。13腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？ 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）和腸外結(jié)核表現(xiàn)。13結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn)？ 為滲出液（詳見后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過 500x106/L，分類以淋 巴為主。（SAAG多見于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結(jié)腸狹窄、肛旁膿腫及瘺管。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。14何謂克羅恩病（Crohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，口腔及(至)肛 門各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形 成和腸梗阻為特點(diǎn)。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。第二篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)1今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，以下是我實(shí)習(xí)的心得體會(huì)。我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問題）……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過X遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因?yàn)榘四曛频耐瑢W(xué)都沒有被表揚(yáng)過），不過更恐怖的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場，他這個(gè)急性子真是太恐怖了。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來基本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個(gè)個(gè)天天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過適量的食物來補(bǔ)充營養(yǎng)。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。（幾乎每個(gè)出院病人都會(huì)帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當(dāng)然還有大量補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染）。其他的`病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對(duì)病情的發(fā)展還是挺重要的。在這里說了黃教授很多壞話，覺得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會(huì)看片子，我從沒見他看過，只看報(bào)告），如果大家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)2消化內(nèi)科是我們第四次見習(xí)的科室，消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)。這次見習(xí)與以往的不太一樣，具體說應(yīng)該是老師的要求有點(diǎn)不同，但也大同小異。帶我們的依舊是住院醫(yī)師，一般也都是這種級(jí)別的有時(shí)間且被安排來帶我們。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對(duì)象是什么患者，而是要我們自己去問。其實(shí)個(gè)人覺得這樣問診比較有意義，因?yàn)閷?duì)于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫(yī)生自己通過問診和檢查才能得知?；颊選x，女