【正文】 好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對(duì)象是什么患者，而是要我們自己去問。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時(shí)，我沒有意識(shí)到這是失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一。要了解出血的誘因，這對(duì)于預(yù)防再出血和診斷、治療都有幫助。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢......書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在游戲中度過的。等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療依舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。因此，我更加明白醫(yī)護(hù)人員身上職責(zé)之重大，而正是無私的奉獻(xiàn)與十年如一日的耐心成就了他們力敵千均的能力和良好的操守。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，并盡量避免使用解痙藥物。護(hù)理工作是非常繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實(shí)習(xí)之前也有所感悟，但真正進(jìn)入病房之后，感觸又更深了一步。護(hù)士受到尊重的同時(shí)，也會(huì)時(shí)常受氣，受累，但也必須用微笑面對(duì)病人，面對(duì)一切。這份工作讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認(rèn)識(shí)了很多朋友。作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會(huì)基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，也要學(xué)會(huì)導(dǎo)尿、鼻飼等很多得東西。在老師負(fù)責(zé)的態(tài)度下，并鼓勵(lì)我們每項(xiàng)操作的能力，我們積極的爭(zhēng)取每一次鍛煉操作的機(jī)會(huì)和能力，如床上擦浴、口腔護(hù)理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。短短的三個(gè)星期中，有過歡喜，那是在每次學(xué)會(huì)了一項(xiàng)操作后或患者健康轉(zhuǎn)出病房后；也有過苦悶，那是在看到一個(gè)個(gè)昏迷患者痛苦的表情后。昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過x遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天，不過更的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太了。然后我打開了夾子。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。重癥患者還應(yīng)該上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命征等。后來老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。無藥物過敏史。這次見習(xí)與以往的不太一樣，具體說應(yīng)該是老師的要求有點(diǎn)不同，但也大同小異。其他的病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。在消化內(nèi)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科室了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此對(duì)各位老師表示衷心的感謝。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)3在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。三、財(cái)務(wù)核算與管理工作（1）按公司要求對(duì)商業(yè)公司包租的商業(yè)地產(chǎn)進(jìn)行登記、分析，對(duì)各項(xiàng)收入監(jiān)督、審核，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以及集團(tuán)行政部的要求，現(xiàn)將三個(gè)月的工作做如下簡(jiǎn)要回顧和總結(jié)。以馬列主義、毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。護(hù)理工作不但要勤學(xué)，還要積極動(dòng)腦動(dòng)眼，臨床中不懂的問題要及時(shí)請(qǐng)教老師，最好的辦法是能做臨床護(hù)理筆記。這也是的工作量大工作繁重的原因之一，但并不能因解決不了就病人的要求。帶我的老師負(fù)責(zé)三個(gè)病房九個(gè)床位病人的護(hù)理工作，九位病人好幾種職業(yè)，素質(zhì)也不同。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭(zhēng)做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)7時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，感覺自己好象很沒有用的樣子。昨天就在我要離開消化科的39。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過x遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天，不過更的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太了。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。要了解出血的誘因，這對(duì)于預(yù)防再出血和診斷、治療都有幫助。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時(shí)，我沒有意識(shí)到這是失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對(duì)象是什么患者，而是要我們自己去問。還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。13什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功 能障礙所致。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。12急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 34 個(gè)）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。11什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。10肝癌血供的特點(diǎn)是什么？ 肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，而其周邊來自門脈供血。9肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無癥狀。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語(yǔ)無倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。9肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。8門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。7病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾病？ 可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。見于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝??；（3）攜帶者。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主＋2 種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以鉍劑為主＋2 種抗生素的方案，如：麗珠得樂 bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。5急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。50、何謂應(yīng)激性潰瘍? 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和／或急性淺表潰瘍的病變。DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU 多餐后痛。3HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？ HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。3急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石）；（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性腸病，主動(dòng)脈夾層）；（6）腹壁疾?。◣畎捳睿唬?）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。一般來說檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個(gè)胃的關(guān)系。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。1如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？ 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。不良反應(yīng)大；（2）生 長(zhǎng)抑素：減少內(nèi)臟血流。消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對(duì)嗎？為什么？ 錯(cuò)。第一篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止？（5）明確病因，并對(duì)因治療。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。1食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。1腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁 動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。2腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？ 分為滲出液和漏出液。上消對(duì)胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。禁食可止瀉的為何種腹瀉？ 滲透性腹瀉。3潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？ 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，而糜爛不超過。4消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？ 反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。4十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？ 十二指腸球部。5消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。6根治 HP 的方案有哪些？試舉例。6何為胃癌的癌前變化？ 為癌前病變和癌前狀態(tài)。手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；7HBsAg 陽(yáng)性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。7AST 主要分布在何處？ 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。8肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？ 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹