【正文】 皮層，肉 芽組織長(zhǎng)入并機(jī)化壞死組織和滲出物，隨著肉芽?jī)?nèi)膠原 等細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，炎癥反應(yīng)逐漸消退。二期愈合的 創(chuàng)口損傷嚴(yán)重，要求有較多的肉芽組織來(lái)填補(bǔ)缺損，然 后再由表皮細(xì)胞增生覆蓋。炎癥反應(yīng)顯著，瘢痕收縮更 明顯，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。 3. ① 概念如前。 ② 據(jù)再生能力不 同，細(xì)胞分為三種類(lèi)型： 不穩(wěn)定性細(xì)胞、穩(wěn)定型細(xì)胞和固定型細(xì)胞。不穩(wěn)定性細(xì) 胞有皮膚粘膜的被覆上皮、淋巴造血細(xì)胞等。其再生能 力相當(dāng)強(qiáng)，處在經(jīng)常的分裂周期之中，以代替衰亡和被 損壞的同類(lèi)細(xì)胞。穩(wěn)定型細(xì)胞具有很強(qiáng)的潛在再生能力， 正常情況下很少增殖，一旦受到損傷刺激，迅速?gòu)?G0 期 進(jìn)入 G1 期。常見(jiàn)由各種腺上皮、平滑肌、成纖維細(xì)胞、 血管內(nèi)皮細(xì)胞、軟骨合骨間葉細(xì)胞。固定型細(xì)胞如神經(jīng) 元、骨骼肌和心肌細(xì)胞，他們成熟后就離開(kāi)細(xì)胞周期， 損傷后一般不能分裂再生，而是通過(guò)瘢痕修復(fù)。 4. ① 概念如前。 ② 各種損傷引起的組織 壞死，不能被完全吸收 消散并由同類(lèi)組織細(xì)胞再生修復(fù)的話，就通過(guò)肉芽組織的增生 完成機(jī)化。這只是恢復(fù)了組織的完整性，不能實(shí)現(xiàn)原有結(jié)構(gòu)和 功能的完全恢復(fù)。 ③ 炎性滲出物過(guò)多不能被完全吸收，也由肉 芽組織長(zhǎng)入，致不完全性愈合。若肉芽組織過(guò)多，則會(huì)造成漿膜 腔的閉鎖、器官間的粘連、胃腸道的梗阻等后果。 ④ 膿腫壁、結(jié) 核性空洞及體表和粘膜潰瘍的底壁都由肉芽組織構(gòu)成，這在一定 一以上起著限制病變發(fā)展和促進(jìn)修復(fù)的作用。 ⑤ 廣義上，一切無(wú) 生命的物質(zhì)，如血栓、異物，均可經(jīng)肉芽組織長(zhǎng)入而實(shí)現(xiàn)機(jī)化。 ⑥ 肉芽組織在創(chuàng)傷愈合中起著抗感染 、保護(hù)創(chuàng)面、填補(bǔ)創(chuàng)口組織 缺損、機(jī)化或包裹壞死組織等重要的作用。 5. 骨折愈合分為 4 個(gè)階段： ① 血腫形成 ② 纖維骨痂形成 ③ 骨性骨 痂形成 ④ 改建和重塑。 第三章 局部血液循環(huán)障礙 一、名詞解釋 ： 淤血 、 心力衰竭細(xì)胞 、 檳榔肝 、 血腫 、 血栓形成 、 混合血栓 、再通 、 栓塞 、 交叉性栓塞 、 氣體栓塞 、 梗死 、 出血性梗死 、 血栓 、 白色血栓 、附壁血栓 、 靜脈石 、 逆行性栓塞 、 減壓病 、 貧血性梗死 、 二、 A 型題 1.“ 檳榔肝 ” 是指 ： ，可引起下列哪個(gè)臟器淤 血？ 表現(xiàn)中 ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ 央 靜脈擴(kuò)淤血 ？ 、脂肪變性 ： 管擴(kuò)張、充滿紅細(xì)胞 ： 泡內(nèi)吞噬粉塵的巨噬細(xì)胞 鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 ： 、小靜脈和小動(dòng)脈 ？ ？ ，痰中出現(xiàn)胞漿中含有棕褐色顆粒的巨噬細(xì)胞稱 為： ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ 擴(kuò) 張淤血 內(nèi)常見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞 鐵血黃素沉著 ： 、肝及胃腸道 、脾及胃腸道 、腦及胃腸道 、 肺及胃腸道 、肺及胃腸道 ： ： 毒 性心臟病 ： ： 18. 左心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的部位是 ？ ？ 引起的出血 ： 、毛細(xì)血管及毛細(xì)血管前動(dòng)脈 5 ？ 宮頸癌 ？ ： ： 性血管內(nèi)凝血（ DIC）是指： 、心、肝等重要器管中有較多的血栓形成 、靜脈內(nèi)有廣泛性的小血栓形成 ？ 、紅血栓、白血栓 、白血栓、混合血栓 、混合血栓、白血栓 、白血栓、紅血栓 、混合血栓、紅血栓 ，隨血流動(dòng)行阻塞于肺動(dòng)脈的過(guò)程， 稱為： 塞 ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ ，對(duì)機(jī)體可帶來(lái)有利影響？ ？ ： ？ 頭 種因 素與血栓形成無(wú)關(guān)？ ，可引起： ： ？ ： ： ？ ： 塞于肺動(dòng)脈的小分支 栓塞于肺動(dòng)脈的小分支 ？ ： 角化上皮及羊水成分 ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ ？ ： 內(nèi)皮細(xì)胞 （ DIC）時(shí)微血管內(nèi)形成的血栓稱之為： ，下列哪種因子與血栓形成的關(guān)系不大？ － HT（ 5－羥色胺） A ，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ ？ ： 于血流阻斷而引起的壞死 ： ？ ： ： ： 、腦、腸 、腸、腦 、心、肺 、心、肺 、心、腎 三、 X 型題 ？ 、吸收 ： A 肺淤血 . 、雙重血液循環(huán) ： 蛋白網(wǎng) ： C 缺乏 ： S A2 ： 6 ： III 染色在肺泡壁毛細(xì)血管及小動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)橘紅色 張 ： ，引起局部梗死 、溶解、吸收 ： ： ： ，栓子可能來(lái)自： ，左心房?jī)?nèi)形成的附壁 血栓 ，左心室內(nèi)形成的附壁血栓 、下肢靜脈內(nèi)形成的血栓 ？ ： ： 變性 ： ： ： ： 斷 ： ： ： 亡原因是 ： ： 、灰白色、 界限清楚： ： ： 氧 ： ： 、紫紺 ： ： 33 透 明血栓多發(fā)生在： ： ： ： 、分層 、柔軟 、易碎 ： 紅色血栓 明血栓多發(fā)生于微血管內(nèi) ： ： ： A2 巨球蛋白 四、問(wèn)答題 1. 何謂淤血？簡(jiǎn)述引起淤血的原因。 2. 試述肺淤血的原因和病理形態(tài)改變。 3. 試述血栓形成的過(guò)程和結(jié)局。 4. 什么是栓塞？試述栓塞的類(lèi)型及其后果。 5. 何謂梗死？討論引起梗死的原因和形成條件。 6. 試述淤血的病變特點(diǎn)和后果。 7. 簡(jiǎn)述慢性肝淤血的病變特點(diǎn)。 8. 試討論血栓形成、栓子、栓塞、梗死的異同和相互關(guān)系。 9. 比較貧血性梗死和出血性梗死的異同。 答案 第 三 章 局部血液循環(huán)障礙 一、名詞解釋 1. 靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血。 2. 肺淤血時(shí)，肺泡腔中的巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將血紅蛋白分解 形成含鐵血黃素，沉積于胞質(zhì)中，這種細(xì)胞即稱為心 力衰竭細(xì)胞。 3. 慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生淤血呈暗紅色，小葉外圍肝 細(xì)胞因缺氧發(fā)生脂肪變呈黃色，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀 圖紋，形似檳榔而稱之。 4. 組織中出血量較多，在局部形成腫塊即為之。 5. 活體心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝集和凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。 6. 即血栓體部，由血小板小梁及粘附其上的白細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng) 架及其網(wǎng)絡(luò)的紅細(xì)胞構(gòu)成，呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。 7. 血栓機(jī)化過(guò)程中，血栓逐漸干燥收縮，其內(nèi)部或與血管壁間形成 許多裂隙，以后新生的血管內(nèi)皮覆蓋其表面，形成迷路狀的通道， 從而使已被阻塞的血管部分血流得以恢復(fù)。 8. 血液循環(huán)中的異物隨血流運(yùn)行，阻塞遠(yuǎn)處較小血管的過(guò)程。 9. 指來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)房（室）間隔缺損到達(dá)左心，進(jìn) 入動(dòng)脈系統(tǒng)引起栓塞。 10. 大量氣體進(jìn)入血液循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速游離形 7 成氣泡，使血管發(fā)生阻塞。 11. 因血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。 12. 組織結(jié)構(gòu)疏松且側(cè)支血管豐富的臟器，單純動(dòng)脈阻賽一般 不引起梗死，往往靜脈淤血而有效側(cè)支循環(huán)不能建立時(shí)才會(huì)發(fā) 生，此時(shí)梗死區(qū)有明顯的出血，呈紅色，稱為出血性梗死。 13. 在血栓形成過(guò)程所形成 的固體質(zhì)塊。 14. 即血栓頭部，由血小板構(gòu)成，呈灰白色。 15. 發(fā)生在心腔和動(dòng)脈瘤內(nèi)或粘附于血管內(nèi)膜但尚未完全阻塞 管腔的血栓。 16. 干縮的靜脈血栓發(fā)生鈣鹽沉積而形成的堅(jiān)硬質(zhì)塊。 17. 栓子由較大靜脈逆行至較小靜脈引起的栓塞。 18. 當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶于血液和組織液中的氧、二氧化碳和氮 迅速游離，形成氣泡，其中氧和二氧化碳易再溶于體液中，氮 氣泡溶解遲緩而繼續(xù)存在，隨血流阻塞血管引起栓塞。 19. 組織結(jié)構(gòu)較致密的臟器發(fā)生動(dòng)脈阻塞時(shí)，因側(cè)支血管細(xì)而 小，梗死形成時(shí)從側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的血量少，梗 死區(qū)呈 灰白色，稱為貧血性梗死。 二、 A 型題 1B2C3C4D5C6B7D8E9B10C11C12E13B14A15D16E17E18D19E20C21A 22C23E24E25B26D27E28D29B30B31E32A33C34E35C36C37B38B39A 40D41B42C43A44E45E46D47A48A49B50A51B52A53A54C55B56D57E 三、 X 型題 四、問(wèn)答題 1. 淤血概念如前，其原 因主要有： ① 靜脈受壓后管腔變窄或閉塞， 血液回流受阻； ② 靜脈被血栓或瘤栓阻塞； ③ 心衰時(shí)血液滯留于 心腔，壓力增高，阻塞靜脈回流。 2. 心衰時(shí)左心腔壓力升高，肺靜脈回流受阻而發(fā)生肺淤血。肺淤 血時(shí)肺飽滿腫脹、重量增加、胸膜光亮、色澤暗紅。鏡下見(jiàn)肺泡 壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張淤血，肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬并分解紅細(xì)胞，產(chǎn)生含鐵血黃素沉積 于胞質(zhì)而形成典型的心衰細(xì)胞。慢性肺淤血時(shí)，因缺氧刺激纖維 結(jié)締組織增生和網(wǎng)狀纖維膠原化，肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血 黃素的沉積，形成肺褐色硬化。 3. 血栓形成從心血管內(nèi)膜表面血小板的粘集堆積開(kāi)始，經(jīng)歷一個(gè) 血栓頭部、體部、尾部逐漸形成的過(guò)程。內(nèi)膜處渦流 → 血小板黏 著、堆積、增大 → 形成血栓頭部 → 再次形成渦流 → 血小板析出、 粘集 → 形成血小板小梁 → 表面粘附白細(xì)胞，小梁間血流停滯、凝 固 → 形成纖維蛋白網(wǎng) → 網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞 → 形成血栓體部 → 阻塞血管腔 → 血流停滯 → 形成血栓尾部。血栓的結(jié)局：溶解吸收；機(jī)化（再 通）；鈣化（靜脈石或動(dòng)脈石）。 4. 栓塞概念如前?？煞譃檠ā怏w、羊水、脂肪和其他栓塞。 后果：出血性或貧血性梗死、減壓病等，嚴(yán)重者可致呼吸困難、 紫紺、休 克或猝死。 5. 概念如前，原因主要有： ① 血栓形成； ② 動(dòng)脈栓塞； ③ 動(dòng)脈痙 攣； ④ 血管受壓閉塞。是否造成梗死取決于： ① 供血血管的類(lèi) 型； ② 血流阻斷發(fā)生的速度； ③ 組織對(duì)缺血缺氧的耐受性； ④ 血 含氧量。 6. 淤血時(shí)器官腫脹，呈暗紫紅色，包膜緊張，重量增加，切面濕 潤(rùn)多血。全身淤血時(shí)，皮膚粘膜發(fā)紺，局部溫度降低。鏡下見(jiàn)淤 血組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、水腫。淤血的后果： ① 于疏松組織，引起淤血性水腫，甚至淤血性出血； ② 于實(shí)質(zhì)器 官，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮、壞死，纖維組織增生，造成淤血性纖 維化。 7. 肝淤血 多見(jiàn)于右心衰竭。慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)淤血 并向周邊擴(kuò)展，相鄰肝小葉淤血區(qū)相互連接，肝細(xì)胞因缺氧、 受壓而變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生脂肪 變性，這樣淤血和脂肪變?cè)诟吻忻嫔蠘?gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖 紋，稱為檳榔肝。 8. 四個(gè)概念如前。當(dāng)血管發(fā)生栓塞時(shí)，可引起局部組織的壞 死 (稱為梗死 )。栓塞可致梗死，但梗死并非全部由栓塞引起。 只要能使血管阻塞的因素，均可致梗死，如腸扭轉(zhuǎn)時(shí)的腸梗死。 出血性梗死 好發(fā)臟器 脾、腎、心 肺、腸 組織結(jié)構(gòu) 致密 疏松 血供 側(cè)支血管少 雙重血供，血管吻合支豐富 病因 動(dòng)脈阻塞 靜脈淤血基礎(chǔ)上的動(dòng)脈阻塞