【正文】 設、運營和維護，特許期20年，是我國首個垃圾處理特許經(jīng)營項目。特許經(jīng)營期滿后項目公司資產(chǎn)無償移交給政府。市容環(huán)衛(wèi)局、上海城投與項目公司簽訂垃圾供應與結算協(xié)議，并委托上海城投在垃圾收費機制尚未建立之前支付相關垃圾處理費用。（2）項目結果及評價上海老港生活垃圾填埋場四期項目于2005年2月21日進入試運行，主體工程于12月12日正式投入運營。施工建設進度比較快，工程質(zhì)量明顯高于老港三期。該項目總體較為成功，有以下幾點可以借鑒：招商目標清晰，招商程序合理，有明確的項目小組工作模式，合理的風險分擔機制，建立了有效的溝通協(xié)調(diào)和爭端解決機制，同時政府監(jiān)管也到位。唯一不足的是政府層面缺乏一個統(tǒng)一調(diào)度的部門。作為行業(yè)主管部門，市容環(huán)衛(wèi)局顯然無法使項目在各部門協(xié)調(diào)上更為順暢。如優(yōu)惠政策的落實，相關部門的批復等。（二）不成功案例國家體育場（鳥巢）PPP項目國家體育場工程總占地面積21公頃，項目2003年12月24日開工建設，2008年6月28正式竣工。國家體育場有限責任公司負責國 家體育場的融資和建設工作，北京中信聯(lián)合體體育場運營有限公司負責30年特許經(jīng)營期內(nèi)的國家體育場賽后運營維護工作。2003年8月9日，中標人中國中信集團聯(lián)合體分別與北京市人民政府、北京奧組委、北京市國有資產(chǎn)有限責任公司簽署了《特許權協(xié)議》、《國家體育場協(xié)議》和《合作經(jīng)營合同》三個合同協(xié)議。之后，聯(lián)合體與代表北京市政府的國有資產(chǎn)經(jīng)營管理有限公司共同組建了項目公司——國家體育場有限責任公司。項目總投資為313900萬元，北京市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責任公司代表政府出資58%，中信聯(lián)合體出資42%。在中信集團聯(lián)合體42%的投資中，中信集團所占比例為65%、北京城建集團所占比例為30%、美國金州公司所占比例為5%。項目結果： 奧運會過后，由于缺乏足夠的商業(yè)效益支撐，鳥巢運營陷入困境，并與2009年8月29日，通過簽署《關于進一步加強國家體育場運營維護管理協(xié)議》，對鳥巢進行股份制改革，由政府接手運營。問題總結：由于項目的特殊性，政府在項目中干涉較多，無論從設計、施工還是運營，使得項目公司非常被動，最后因商業(yè)預期無法實現(xiàn)，而被迫由政府接手。墨西哥收費公路工程項目為彌補政府交通投資的不足，墨西哥政府在19891994年間實行“收費公路工程”，共計授予私營部門55條收費路的特許經(jīng)營權，吸引私營資本超過100億美元，將該國收費高速公路網(wǎng)由1989年的4500公里延長到1994年的9900公里。但由于項目特許經(jīng)營方案設計不合理、建設成本增加、交通流量估算失實以及1994年12月爆發(fā)的墨西哥“龍舌蘭危機”引發(fā)的比索大幅貶值，導致私營項目公司運營困難，紛紛倒閉。墨政府被迫成立專門的政府信托基金來接收23條收費路爛攤子，與此同時，墨政府將仍由私營部門營運的32條收費路的特許經(jīng)營期限延長至20年以上，以增強項目的投資回報能力。問題分析：主要是招投標設計不合理。一是項目“最短特許經(jīng)營期方案獲勝”的中標標準直接導致特許經(jīng)營期限過短（最初中標項目的最長期限僅為15年），收費過高。二是過于寬松的競標人資格初選條件使得許多中標人對前期工程設計投入不夠，導致項目建設開始后投資遠超預算，造成項目完工滯后。菲律賓電力供應項目菲律賓政府于1987年7月發(fā)布第215號政府令，向私營部門開放電力市場，允許私營投資者以BOT（建設運營移交）方式建設獨立電廠，向國家電力公司售電。19911993年短短三年間，國家電力公司就完成25個BOT合同談判，涉及新增發(fā)電裝機300萬千瓦以上。1993年，菲政府宣布度過電力短缺危機。當時菲國內(nèi)普遍認為電力危機后經(jīng)濟將快速增長，電力需求也將同步增長。基于以上市場預測，菲政府制訂了電力部門繼續(xù)大發(fā)展的規(guī)劃。國家電力公司也按照這個規(guī)劃繼續(xù)與私營部門合作通過BOT模式擴大發(fā)電裝機容量。1997年亞洲金融危機爆發(fā)后，國家電力公司出于種種原因。隨著危機的深化，菲電力系統(tǒng)供給過剩問題凸現(xiàn)。與此同時，國家電力公司PPP項目運作能力和經(jīng)驗不足以及BOT合同風 險分擔設計不合理帶來的嚴重后果也開始顯現(xiàn)。當初電力公司和獨立電廠BOT合同中的購電協(xié)議均采取了“takeorpay”條款，即電力公司按照電廠發(fā)電量而不是實際調(diào)度上網(wǎng)電量支付費用，承擔全部市場需求變化風險。這導致電力公司最終又將此部分額外電力的購買費用轉(zhuǎn)嫁給消費者，造成電價高漲。問題分析：風險分擔機制不合理，市場風險大部分應由項目公司承擔，國家承擔全部市場風險，必將轉(zhuǎn)嫁給消費者，損傷經(jīng)濟。篇二：醫(yī)院PPP管理模式探討 醫(yī)院PPP項目模式探討一、項目是否適宜采用PPP模式 項目政策上可行性自2013年來，國家在基礎設施建設和公共產(chǎn)品、服務供給方面相繼出臺了一系列政府與社會資本合作（PPP）的有關政策。其中，《國務院關于創(chuàng)新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》（國發(fā)〔2014〕60號）明確提出：采取特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，鼓勵社會資本參與教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、體育健身、文化設施建設?！秶野l(fā)展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》（發(fā)改投資〔2014〕2724號）提出：醫(yī)療、旅游、教育培訓、健康養(yǎng)老等公共服務項目可推行PPP模式。因此，引入社會資本參與醫(yī)療設施建設屬于國家鼓勵與大力推廣的項目范疇，項目在政策上可行。 項目實踐操作中的可行性 2012015年國家陸續(xù)出臺一系列指導層面的PPP政策文件，為PPP項目操作流程以及具體細節(jié)進行了指導和規(guī)范。主要文件有5個：《國家發(fā)展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》（發(fā)改投資〔2014〕2724號）、關于印發(fā)政府和社會資本合作模式操作指南(試行)的通知（財金〔2014〕113號）、關于規(guī)范政府和社會資本合作合同管理工作的通知（財金〔2014〕156號）、財政部關于印發(fā)《政府和社會資本合作項目政府采購管理辦法》的通知（財庫〔2014〕215號）、《基礎設施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》。因此，項目采用PPP模式在操作上可行。 國內(nèi)公立醫(yī)院PPP模式的成功案例在我國有許多采用政府與社會資本方合作（PPP）模式建設醫(yī)院的成功案例，比如：廣州廣和醫(yī)院、北京門頭溝區(qū)醫(yī)院、汕頭潮南民生醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院等，上述成功案例積累的經(jīng)驗對本項目具有很好的指導性與借鑒意義。二、項目PPP方案總體思路本項目PPP方案按照“社會資本投資建設、政府購買服務”的總體思路。具體如下：政府明確建成后醫(yī)院資產(chǎn)由政府主管部門（衛(wèi)計委）租用，政府授權當?shù)爻峭豆咀鳛轫椖繉嵤C構，城投公司依據(jù)《政府采購法》選擇社會資本合作方，政府與中標社會資本簽署《PPP項目合作框架協(xié)議》，城投公司作為政府授權出資方與中標社會資本共同組建“項目公司”（雙方簽署合資協(xié)議），項目公司承擔醫(yī)院的設計、融資與建設工作，醫(yī)院所有權歸項目公司擁有。醫(yī)院建成后，衛(wèi)計委通過租賃的形式取得醫(yī)院使用權，同時給予項目公司若干年擁有為醫(yī)院提供某些外包服務的特許經(jīng)營權，雙方簽署《特許經(jīng)營協(xié)議》，衛(wèi)計委依據(jù)特許經(jīng)營協(xié)議向項目公司支付租金。租賃期滿后，項目公司將醫(yī)院整體無償移交給衛(wèi)計委。三、項目PPP方案總體流程圖本方案采用“政府付費”方式對項目公司（即社會投資方）進行補貼，保證社會資本投資收益。項目PPP方案總體流程詳見圖1。圖1 PPP方案總體流程 項目各參與方及職責政府：與中標社會資本方簽署《特許經(jīng)營協(xié)議》。衛(wèi)計委：作為政府授權方，與項目公司簽署《特許經(jīng)營協(xié)議》，對工程的建設進度、質(zhì)量、安全進行監(jiān)督、檢查，對項目公司運營維護展開監(jiān)督管理。財政局：開展項目物有所值評價和財政承受能力論證，依據(jù)租賃協(xié)議向衛(wèi)計委轉(zhuǎn)移財政資金。當?shù)爻峭豆荆簽轫椖繉嵤C構，作為政府授權出資方，參與項 圖片已關閉顯示，點此查看目公司組建（與中標社會資本簽署合資協(xié)議）。社會資本方：負責醫(yī)院設計、融資建設，依據(jù)特許經(jīng)營協(xié)議為醫(yī)院提供服務工作，租賃期滿后向衛(wèi)計委無償移交醫(yī)院資產(chǎn)。 如何不改變醫(yī)院經(jīng)營體制醫(yī)院的部分運營服務（非經(jīng)營服務），如清潔、物業(yè)管理、飲食、安保等由社會資本方，由政府通過特許經(jīng)營協(xié)議授權社會投資方運營。政府通過與社會投資方簽署PPP協(xié)議，保證社會投資方建成的醫(yī)院只能且唯一用于租賃給衛(wèi)計委。衛(wèi)計委通過授權，將中醫(yī)院使用院有關建筑，進而實現(xiàn)醫(yī)院的正常經(jīng)營。這種PPP模式下，社會投資方與中醫(yī)院之間沒有任何的交集，也不改變醫(yī)院經(jīng)營體制（醫(yī)院的產(chǎn)權性質(zhì)不變、非營利性質(zhì)不變、人員隸屬關系不變），衛(wèi)計委依然擁有醫(yī)院的行政管理權。四、社會資本投資回報保障機制本項目屬于非經(jīng)營性公益設施項目，擬采用“政府付費”的回報機制。在租賃期內(nèi)，衛(wèi)計委依據(jù)租賃協(xié)議分年向項目公司轉(zhuǎn)移相應財政資金，用于租賃產(chǎn)品與購買服務。社會資本方通過租金回收投資成本并獲得合理回報。五、結語為保證項目順利開展，增強項目對社會投資方的吸引力，我公司建議：（1）適當提高項目投資收益率，提高租金水平（目前政府BT 項目的投資收益水平普遍維持在10%12%），適當縮短租賃期限，明確租金支付節(jié)奏；（2）對社會投資方的補貼計劃，在人大會議上以法定形式予以確認；（3）在同等條件下，承諾社會資本方優(yōu)先擁有新醫(yī)院“冠名使用權”，以提高其收益水平；（4）承諾允許社會資本方在區(qū)域內(nèi)布局康復中心、養(yǎng)老院等營利性機構，打造區(qū)域健康醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展，并獲得收益。篇三：非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式及回報機制研究 非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式及回報機制研究一、引言政府和社會資本合作模式(PPP)是指政府為增強公共產(chǎn)品和服務供給能力、提高供給效率，通過特許經(jīng)營、購買服務、股權合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風險分擔及長期合作關系。在實踐中，PPP項目有著多種運作模式，具體包括管理合同模式、委托運營模式、BOT模式(建設運營移交)、BOO模式(建設擁有運營)、TOT模式(移交經(jīng)營移交)等。PPP項目沒有最佳的運作模式，應該根據(jù)項目自身特點和參與者的管理、技術、資金實力等因素，選擇合適的運作方式并對之進行優(yōu)化調(diào)整。目前，PPP模式已在醫(yī)院新建、遷建等項目中得到了廣泛的應用。2014年發(fā)改委發(fā)布《國家發(fā)展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見發(fā)改投資》等文件，明確指出PPP模式適用于醫(yī)療等公共服務項目，醫(yī)院PPP項目隨后進入快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設立PPP項目庫，公布了首批1043個PPP項目，與醫(yī)院相關的PPP項目共有77個，其中大多為非營利性醫(yī)院新建、遷建等項目。由于醫(yī)院的非營利性和公益性等特征，社會資本的參與項目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學合理的運作模式及回報機制成為項目成功運作的關鍵所在。有鑒于此，本文主要對非營利性醫(yī)院PPP項目的運作模式及回報機制進行研究，以期為項目的實際操作提供相應的參考。二、非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式非營利性醫(yī)院按性質(zhì)又可分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，在我國的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在著設備陳舊、交通擁擠、運營效率低等問題，亟需進行新建、搬遷或改建。同時，國家新醫(yī)改方案中提出鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),采取多項措施鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構。醫(yī)院性質(zhì)上的差異，從根本上決定了醫(yī)院PPP項目的運作模式，目前主要的運作模式有以下兩種。(一)BOT模式公立醫(yī)院的新建、遷建等 圖片已關閉顯示，點此查看PPP項目一般可采用BOT運作模式。在BOT模式中，政府指定機構與社會投資者組建項目公司，政府授予項目公司一定期限的經(jīng)營權。在授權經(jīng)營期限內(nèi)，項目公司負責醫(yī)院項目設計、融資、建設等，建設完成后將建設項目提供給政府相關單位用于設立公立非營利性醫(yī)院。項目公司一般同時負責醫(yī)院的行政后勤管理、藥品及醫(yī)用耗材供應管理等。經(jīng)營期限結束后，項目公司需將全部資產(chǎn)移交給政府或相關部門。該模式最大的特點是不涉及公立醫(yī)院所有權的轉(zhuǎn)移，即社會資本方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權，僅僅通過醫(yī)院供應鏈管理、后勤管理、配套設施開發(fā)和運營等方式獲得回報，如下圖所示。(二)BOO模式社會辦非營利性醫(yī)院新建、遷建等項目一般可采用BOO模式。在BOO模式中，一般由政府指定機構與社會資本共同組建項目公司，以項目公司為法人主體設立社會辦非營利性醫(yī)院。同時，政府部門授予項目公司經(jīng)營權，一般由項目公司負責醫(yī)院的設計、融資、建設、行政后勤管理，項目公司可通過醫(yī)院周邊配套設施的開發(fā)和運營、醫(yī)院供應鏈管理等方式獲得回報。在BOO模式中，股份制改造改變了公立醫(yī)院的性質(zhì)，社會資本方擁有了醫(yī)院的所有權，強化了對醫(yī)院的控制和管理，在藥品及耗材采購、醫(yī)療服務定價等方面享有更多的自主權。圖片已關閉顯示，點此查看三、非營利性醫(yī)院PPP項目回報機制項目回報機制指的是項目收入的來源方式，決定了社會投資者的回報方式及穩(wěn)定性，是PPP項目運作成功的關鍵。非營利性醫(yī)院經(jīng)營的目標是向社會提供基本的醫(yī)療服務，滿足人民群眾基本的醫(yī)療需求，社會效益是其活動的準則，醫(yī)院盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報社會，如改善就醫(yī)環(huán)境、購置儀器設備等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會資本投資非營利性醫(yī)院，其營利方式受到較大的限制。在這類項目中，社會資本一般并不通過提供醫(yī)療服務直接盈利，其投資回報主要是通過醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開發(fā)與運營等方式實現(xiàn)的，具體而言，回報方式主要有以下幾種。(1)租賃收入。在醫(yī)院PPP項目中，項目公司承擔醫(yī)院項目的融資和建造等工作，項目建成后，由醫(yī)院租賃使用建設項目，項目公司負責項目的日常維護工作。同時，項目公司通過醫(yī)院提交的租金回收項目投入成本并獲得合理的回報。在BOT運作模式和BOO運作模式中，社會資本均可通過租賃的方式獲得投資回報。不同之處在于，在BOT運作模式中，經(jīng)營期滿之后，項目公司需將相關資產(chǎn)移交給醫(yī)院，而BOO運作模式中則不存在資產(chǎn)移交問題。(2)醫(yī)院周邊配套設施開發(fā)與運營收入。在這種方式中，投資者通過醫(yī)院周邊設施的開發(fā)和運營等方式，從而獲得投資回報。具體而言，又可分為以下三種類型。第一，設立?？漆t(yī)院，比如骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，這種類 型的醫(yī)院其盈利結構比較單一，大多通過所提供的專項優(yōu)質(zhì)服務獲取更強盈利能力。第二，設立專門醫(yī)院，比如婦幼保健醫(yī)院、高端醫(yī)院和高端私人診所等，主要通過非治療性