20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸困難的急診處理-文庫吧
2024-11-09 13:08 本頁面
【正文】 治療(zh236。li225。o)措施,采取坐立體位。 應(yīng)用面罩吸氧。 建立靜脈(j236。ngm224。i)通路：應(yīng)用硝酸酯類藥物及速尿。 進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)：心電、血壓、血氧、呼吸、脈搏。 得到的有意義指標(biāo)——血氧飽和度78%，且難以再提高。,第十四頁，共五十九頁。,診 斷 1. 呼吸困難原因待查：急性左心衰。 可能的誘因：急性肺栓塞。 2. 冠心病，快速房顫。 嚴(yán) 密 觀 察 血壓、心率、血氧飽和度、神志變化。 注意(zh249。 y236。)急性呼吸衰竭的出現(xiàn)。 治 療 抗心衰——鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)冠、減輕心臟負(fù)荷。 減輕肺水腫，改善通氣。,第十五頁，共五十九頁。,選擇用藥(y242。nɡ y224。o)思路,主要問題——急性心衰。 原 因——肺循環(huán)阻力(zǔl236。)增加。 治療關(guān)鍵——減輕肺循環(huán)阻力。 治療方法——擴(kuò)張肺部血管（動(dòng)靜脈）。 選擇用藥——硝酸甘油靜脈輸注。 輔助治療——強(qiáng)心：可選用西地蘭0.20.4mg iv。 利尿：可選用速尿40mg iv。 其他治療——溶栓：可選用阿司匹林0.3 po st。 吸氧：可選用面罩吸氧。 坐位：雙腿下垂。,第十六頁，共五十九頁。,醫(yī)院檢查(jiǎnch225。)處理意見要點(diǎn),檢查心肌酶、Ｄ－二聚體以及常規(guī)、生化——鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。 檢查胸部X像片——鑒別急性肺部炎性病變、肺拴塞、心衰等。 檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥b別急性肺通氣(tōng q236。)、換氣障礙疾病，以及其他疾病累及內(nèi)環(huán)境變化。 ——建議吸氧，留觀輸液。,第十七頁，共五十九頁。,最終診斷(zhěndu224。n)及處置,檢查結(jié)果(jiē guǒ)——Ｄ－二聚體明顯增高；氧分壓降低。 臨床診斷——急性肺栓塞。 治療意見——立即住院，溶栓治療。,第十八頁，共五十九頁。,此病例對(duì)我們(wǒ men)的提示,呼吸困難患者往往既急又重，檢查要有明確目的，各種檢查要迅速且到位。 要盡可能詳細(xì)(xi225。ngx236。)了解病史及發(fā)病情況。 轉(zhuǎn)送時(shí)一定要采取正確體位及措施，絕不能含糊、將就。 治療目的性要強(qiáng)。,特別警惕： 突發(fā)急性心力衰竭一定要尋找原因/或誘因(y242。uyīn),在無法明確原因時(shí)選用藥品要格外慎重。,第十九頁，共五十九頁。,診查思路(sīl249。),了解(liǎojiě)發(fā)病最主要的癥狀特點(diǎn)——心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽、咳痰、喘息等。 了解發(fā)病的誘因及發(fā)病情形。 鑒別最主要的疾病——心源性要明確有無急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鑒別有無張力性氣胸。 了解病史——既往史、用藥史、過敏史。 作出診斷，制定治療原則。,第二十頁，共五十九頁。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)的治療,分清(fēn qīng)病因——必須針對(duì)原病積極治療。 予以吸氧——可適用于各種病人。,要特別注意鑒別——分清心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難。 治療(zh236。li225。o)原則及選用藥品截然不同。,第二十一頁，共五十九頁。,知識(shí)(zhī shi)梳理,知識(shí)(zhī shi)梳理,第二十二頁，共五十九頁。,概 念,呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力。 客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力。 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)(shānd242。ng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)， 可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。,第二十三頁，共五十九頁。,主要(zhǔy224。o)病因,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病,循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)疾病,第二十四頁，共五十九頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病,氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。 胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核(ji233。h233。)、外傷等。 神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。 膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。,第二十五頁，共五十九頁。,循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)疾病,常見于各種原因所致的左心和或
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1