20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥患者的病情觀察與搶救配合-文庫(kù)吧
2025-10-26 12:59 本頁(yè)面
【正文】 rgan dysfunction syndrome，MODS)是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)(x236。tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者的病情(b236。ngq237。ng)觀察,1.急性呼吸功能衰竭：早期存在低氧血癥，后發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，氧飽和度＜80%，發(fā)紺，呼吸窘迫，呼吸次數(shù)(c236。sh249。)＞28次/分。 2.急性心功能衰竭：常伴有心率加快、血壓下降、尿量減少等心力衰竭、休克、微循環(huán)障礙。 3.急性肝功能衰竭：黃疸較早出現(xiàn)，繼而有肝臟代謝和解毒功能障礙，如低蛋白血癥和皮膚瘙癢。,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者的病情(b236。ngq237。ng)觀察,4.急性腎功能衰竭：少尿和無(wú)尿?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)。指24小時(shí)尿量少于400毫升或者每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿，24小時(shí)總尿量少于100毫升為無(wú)尿。 5.代謝功能障礙：表現(xiàn)為難治性高血糖，需使用外源性胰島素20U/d以上、高乳酸血癥，高滲透壓血癥。 6.凝血功能衰竭：DIC形成，表現(xiàn)為皮膚淤斑，各器官的廣泛出血(chū xiě)。 7.胃腸功能衰竭：如應(yīng)激性潰瘍，胃腸蠕動(dòng)減弱或麻痹。,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者(hu224。nzhě)的病情觀察,（四）常見的臨床危象 1.超高熱危象：體溫大于40℃伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 2.高血糖危象：包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性非酮癥性昏迷。 3.低血糖危象：血糖降低，引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮和中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)異常的癥狀和體征。 4.高血壓危象：血壓升高引起靶器官損壞。,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者(hu224。nzhě)的病情觀察,5.甲狀腺危象(wēi xi224。nɡ)：較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。 6.重癥肌無(wú)力危象：肌無(wú)力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹，而危及生命。,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者的病情(b236。ngq237。ng)觀察,四、危重病人的病情觀察 （一）什么是病情觀察：指醫(yī)務(wù)人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工具，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)(yī ɡ232。)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察來(lái)獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過(guò)程。觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)，發(fā)展的，要求醫(yī)務(wù)人員有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者的病情(b236。ngq237。ng)觀察,（二）病情觀察的目的與要求 1.目的：（1）為疾病的診斷，治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)。 （3）可以及時(shí)了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。 （4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救(wǎnji249。)病人生命。 2.要求：具備廣博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力。常用“五勤法”即勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者(hu224。nzhě)的病情觀察,（三）病情觀察的要點(diǎn)：生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 臨床上通過(guò)(tōnggu242。)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者(hu224。nzhě)的病情觀察,1.體溫（T）： 觀察要點(diǎn)：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。 正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過(guò) 37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫。 若體溫低于35℃或突然(tūr225。n)升高達(dá)40℃以上，提示病情嚴(yán)重。,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第一節(jié)急危重癥患者的病情(b236。ngq237。ng)觀察,2.脈搏（P）： 觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱(qi225。nɡ ru24
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