20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性硬化癥(1)-文庫吧
2025-10-26 03:40 本頁面
【正文】 apsing remitting，RR） 臨床最常見，約占85%，疾病早期出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)和緩解，可急性發(fā)病或病情惡化，之后可以恢復(fù)，兩次復(fù)發(fā)間病情穩(wěn)定 繼發(fā)進展型（secondaryprogressive，SP） RR型患者經(jīng)過一段時間可轉(zhuǎn)為此型，患病(hu224。n b236。nɡ)25年后80%的患者轉(zhuǎn)為此型，病情進行性加重不再緩解，伴或不伴急性復(fù)發(fā)原發(fā)進展型 原發(fā)進展型（primaryprogressive，PP） 約占10%，起病年齡偏大（40～60歲），發(fā)病后輕偏癱或輕截癱在相當(dāng)長時間內(nèi)緩慢進展，發(fā)病后神經(jīng)功能障礙逐漸進展，出現(xiàn)小腦或腦干癥狀 進展復(fù)發(fā)型（primaryrelapsing，PR） 臨床罕見，在原發(fā)進展型病程基礎(chǔ)上同時伴急性復(fù)發(fā),第六頁，共二十二頁。,【多發(fā)性硬化癥會對患者造成(z224。o ch233。nɡ)哪些嚴(yán)重危害 】,心臟損害：心臟的損害是其癥狀中較為常見的，可以出現(xiàn)心包、心肌或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變。肺部損害造成的肺動脈高壓也可加重心臟的病變，在疾病(j237。b236。ng)晚期可出現(xiàn)心力衰竭。常見臨床表現(xiàn)有心包積液、心肌受損、心率失常等。其中心包積液較常見，但往往沒有明顯癥狀，病情發(fā)展較為緩慢，超聲心動圖可明確診斷。 肺損害：這方面主要表現(xiàn)為對患者胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺的傷害等?；颊叱Ｒ娍人?、氣短、運動后呼吸困難等癥狀。在疾病早期，這些表現(xiàn)并不明顯，胸部X線和肺功能檢查有助于診斷及了解病情。 胃腸道損害：對于多發(fā)性硬化癥患者來說，腸胃的表現(xiàn)常常被誤診，其主要為胸骨后燒灼痛、反酸及吞咽食物后的哽噎感等。胃腸道的這些非特異性表現(xiàn)常常不會引起患者的重視，尤其是在疾病早期。當(dāng)發(fā)展至晚期，患者可出現(xiàn)全胃腸道功能減低的表現(xiàn)如腹脹、間歇性腹瀉、便秘等。,第七頁，共二十二頁。,腎臟損害：腎臟損害也是癥狀重較為常見的一種，多發(fā)性硬化癥腎臟損害也是硬皮病的主要死亡原因之一，提示預(yù)后不佳，故應(yīng)引起早期重視。早期的腎損害表現(xiàn)為輕度的蛋白尿或鏡下血尿，逐漸發(fā)展(fāzhǎn)可業(yè)引起腎功能不全。部分病人可出現(xiàn)急性腎衰竭、少尿或無尿(臨床上稱硬皮病腎危象)，或急驟進展的惡性高血壓，可有頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 除了上述的一些損害外，還有一些其他的臟器損害，專家說，系統(tǒng)性硬化還可引起其他系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)的周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛。肝臟并發(fā)的膽汁性肝硬化、鈣化。部分患者出現(xiàn)抗甲狀腺抗體，可伴有甲狀腺功能低下等。,第八頁，共二十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,腦脊液檢查、誘發(fā)電位和磁共振成像三項檢查對多發(fā)性硬化的診斷(zhěndu224。n)具有重要意義。 1.腦脊液（CSF）檢查可為MS臨床診斷提供重要證據(jù)。 （1）CSF單個核細胞（mononuclear cell，MNC）數(shù)：輕度增高或正常，一般在1510∧6/L以內(nèi)，約1/3急性起病或惡化的病例可輕至中度增高，通常不超過5010∧6/L，超過此值應(yīng)考慮其他疾病而非MS。約40%MS病例CSF蛋白輕度增高。 （2）IgG鞘內(nèi)合成檢測：MS的CSFIgG增高主要為CNS內(nèi)合成，是CSF重要的免疫學(xué)檢查。①CSFIgG指數(shù)：是IgG鞘內(nèi)合成的定量指標(biāo)，見于約70%
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