20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性大動(dòng)脈炎-文庫吧
2025-10-26 03:39 本頁面
【正文】 痛；趾端變黑、壞死的病例很少見 可伴有上半身血壓升高、頭脹、心悸、氣短等癥狀 下肢血壓明顯低于上肢，下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有的病例在腹部能聽到雜音或觸到震顫,第十頁，共八十二頁。,腎動(dòng)脈型（III型）,累及腹主動(dòng)脈的雙腎動(dòng)脈開口處或起始部，多為兩側(cè)同時(shí)受累，病變程度可不一致 腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟缺血性病變，出現(xiàn)腎性高血壓和腎功能衰竭的表現(xiàn) 常伴有腹主動(dòng)脈(d242。ngm224。i)的狹窄，可出現(xiàn)下肢動(dòng)脈(d242。ngm224。i)缺血的癥狀,第十一頁，共八十二頁。,混合型（IV型）,累及多部位的動(dòng)脈受累，即同時(shí)存在上述兩種或兩種以上(yǐsh224。ng)類型的病變和相應(yīng)的臨床癥狀,第十二頁，共八十二頁。,診斷(zhěndu224。n)方法,超聲（二維、彩色、頻譜多普勒血流顯像） 磁共振成像（MRI）及血管成像（MRA） CT及血管造影（CTA） 動(dòng)脈血管造影檢查：最具權(quán)威的檢查方法(fāngfǎ)，是診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”,第十三頁，共八十二頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病年齡10mmHg:雙側(cè)上肢收縮壓差10mmHg 鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈雜音：一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈聞及雜音 血管造影異常：主動(dòng)脈一級(jí)分支或上下肢近端的大動(dòng)脈狹窄或閉塞，病變常為局灶或節(jié)段性，且不是由動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因引起。 符合上述6項(xiàng)中的3項(xiàng)者可診斷本病。,第十四頁，共八十二頁。,二維超聲表現(xiàn)(biǎoxi224。n),病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)脈壁全層彌漫、不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。多數(shù)無鈣化斑塊形成 管壁呈向心性增厚，輪廓(lnku242。)一般較規(guī)整。病變處與非病變處分界清楚。 病變時(shí)間長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。,第十五頁，共八十二頁。,彩色(cǎis232。)多普勒表現(xiàn),病變動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，狹窄處彩色血流束可略變細(xì)。 血管中至重度狹窄時(shí)，彩色血流束可明顯變細(xì)，呈細(xì)線狀為多彩鑲嵌的血流，遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)血流黯淡。 病變嚴(yán)重或管腔內(nèi)血栓形成時(shí)，管腔可完全閉塞(b236。s232。)，無彩色血流顯示。 病程長(zhǎng)者，可見病變動(dòng)脈附近有側(cè)支循環(huán),第十六頁，共八十二頁。,頻譜多普勒表現(xiàn)(biǎoxi224。n),在動(dòng)脈狹窄處，其頻譜為單相、頻寬增加、頻窗充填、收縮期峰速明顯增高的湍流樣改變 在病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端表現(xiàn)為單相、頻寬增加、頻窗充填、波峰圓頓的低速低阻的阻塞樣頻譜 動(dòng)脈完全(w225。nqu225。n)閉塞時(shí)，測(cè)不到動(dòng)脈頻譜,第十七頁，共八十二頁。,超聲診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),主要累及主動(dòng)脈的大中分支，主動(dòng)脈弓及鄰近的分支如無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈為病變好發(fā)部位。正常動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)消失(xiāoshī)，動(dòng)脈內(nèi)膜呈節(jié)段性不規(guī)則增厚。 病變動(dòng)脈彩色血流束變細(xì)，甚至消失 頻譜多普勒可探及動(dòng)脈狹窄的血流頻譜,第十八頁，共八十二頁。,經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n),有時(shí)由于病變部位的位置較深，在近端動(dòng)脈病變時(shí)檢測(cè)很困難，可從其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的彩色血流信號(hào)和頻譜多普勒特點(diǎn)(t232。diǎn)來間接判斷近端動(dòng)脈有無病變,第十九頁，共八十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,女，43歲，以右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)就診(ji249。 zhěn)，右上肢血壓120/80mmHg,左上肢血壓0mmHg，急診以“急性腦梗死”收入院。,第二十頁，共八十二頁。,左側(cè)頸總動(dòng)脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見(kěji224。n)絮狀低回聲充填，其內(nèi)偶見條帶狀血流信號(hào),第二十一頁，共八十二頁。,左側(cè)頸總動(dòng)脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見絮狀低回聲(hu237。shēng)充填,第二十二頁，共八十二頁。,左側(cè)頸外動(dòng)脈血流逆向(n236
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