20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)傷-文庫吧
2024-11-09 03:34 本頁面
【正文】 能如實(shí)訴述傷情 檢查者思維定勢，檢查不細(xì) ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷 處理順序矛盾 ●多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約50%需 手術(shù) ●局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后緩，先重后輕 胸→腹→顱→四肢,第八頁，共三十七頁。,并發(fā)癥、感染率高 傷口污染 ● 監(jiān)、治導(dǎo)管多 →感染(gǎnrǎn)→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 厭氧菌 ● 混合感染 需氧菌 ● 早期使用抗菌素,第九頁，共三十七頁。,死亡率高 ●傷后數(shù)S、min顱腦、高脊髓、心血管50% ●數(shù)minh—窒息、呼吸循環(huán)↓出血(chū xiě)—30% ●數(shù)dw—感染—MODS—MOF—20% ●受傷部位越多，死亡率越高 受傷 5個部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、頭和腹—84.4% 胸、頭、腹、四肢—87% 顱腦外傷合伴休克—90%,第十頁，共三十七頁。,重建困難、康復(fù)期長、致殘率高 ● ISS≥16……致死率36.1% ●96年我國殘疾約6000萬 交通事故致殘— 50%截癱、四癱 ●早期無瑕或疏于矯正——功能障礙 ●早期處理常需反復(fù)權(quán)衡，否則難免顧此失彼 ●最大限度減少功能喪失(s224。ngshī)，提高生存質(zhì)量 ●生命支撐，連續(xù)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)治療，手術(shù)干預(yù)， 并發(fā)癥處理功能重建,第十一頁，共三十七頁。,二、多發(fā)傷的早期診斷 A（Airmay）氣道是否通暢 ●氣道——口、鼻、咽、喉及氣管(q236。guǎn) ●顱腦傷——舌根后墜堵喉入口 ●血凝塊——上呼吸道阻塞 ●上、下頜骨折——?dú)獾廓M窄 ●義齒、嘔吐物——?dú)獾雷枞?●喉鳴言——?dú)獾啦蝗枞?第十二頁，共三十七頁。,B（Breathing）呼吸是否正常 ●鎖骨上窩、肋間隙下陷——?dú)獾雷枞?●粘膜、皮膚(p237。 fū)紫紺——多發(fā)肋骨骨折，氣 胸，頸髓損傷 ●呼吸窘迫，膚色紫紺——肺挫傷，出血，炎 癥，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg）， 26min↓——呼吸↓ 510min心跳↓,第十三頁，共三十七頁。,C（Circulation） ●低血容量休克——失血、血漿外滲 ●心源性休克——張力氣胸、心包(xīnbāo)壓塞、心肌挫 傷、心梗、冠心A氣栓 ●正常血液占體重比率——男7.6 女7 .2 （7%） ●輕度休克——失血為血容量1020% ●中度休克——失血為血容量2040%，尿量↓， ＜1ml/kg.h ●重度休克——失血為血容量＞40%，煩躁，昏 迷 ●收縮壓 橈A—80mmHg 腹A—70mmHg 頸A—60mmHg,第十四頁，共三十七頁。,●休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54 ※休克指數(shù)＜1……血容量(r243。ngli224。ng)損失＜
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