20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病指南-文庫吧
2024-11-05 00:07 本頁面
【正文】 疾病,阿司匹林在抗血小板藥物中 適用范圍最廣,第十一頁，共四十六頁。,內(nèi)科(n232。ikē)醫(yī)師健康研究,英國男性(n225。nx236。ng)醫(yī)師試驗(yàn),血栓(xu232。shuān)預(yù)防試驗(yàn),高血壓最佳治療研究,循證數(shù)載,堅(jiān)實(shí)之據(jù),女性健康研究,一級(jí)預(yù)防方案,第十二頁，共四十六頁。,缺血性卒中危險(xiǎn)(wēixiǎn),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)危險(xiǎn),24%,9%,65歲以上(yǐsh224。ng)亞組分析,缺血性卒中危險(xiǎn),心肌梗死危險(xiǎn),30%,34%,美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）發(fā)起39876名美國健康 女性醫(yī)務(wù)工作者阿司匹林100mg/隔日，隨訪10年,第十三頁，共四十六頁。,ACCP8進(jìn)一步明確推薦(tuīji224。n) 女性人群使用阿司匹林,年齡 65歲 的女性，有發(fā)生缺血性腦卒中或心肌梗死危險(xiǎn)而 嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)較低者，也建議服用上述劑量的阿司匹林（2B）,ACCP8,第十四頁，共四十六頁。,病例(b236。ngl236。)解析,病例 1 ：40歲的男性，伴有高血壓和吸煙兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)簡(jiǎn)易評(píng)估法，其10年心血管風(fēng)險(xiǎn)在610%以上。 根據(jù)循證資料及指南建議，對(duì)該患者建議在降壓治療基礎(chǔ)上處方小劑量阿司匹林，并長期服用(f y242。nɡ)。同時(shí)建議戒煙。,病例 2 為50歲的女性，伴有高脂血癥和 肥胖兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，根據(jù)簡(jiǎn)易評(píng)估法，其10年心血管風(fēng)險(xiǎn)在6~10%以上(yǐsh224。ng)。根據(jù)循證資料及指南建議，對(duì)該患者建議處方小劑量阿司匹林，并長期服用。,第十五頁，共四十六頁。,目 錄,ACCP8簡(jiǎn)介 冠心病一級(jí)預(yù)防的抗栓建議 房顫患者的抗栓建議 外周動(dòng)脈(d242。ngm224。i)疾病患者的抗栓建議 特殊人群的抗栓治療 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議,第十六頁，共四十六頁。,病例(b236。ngl236。)討論,55歲 女性(nǚx236。ng) 持續(xù)性心房顫動(dòng)病史 血壓130/80 mmHg BMI 21 kg/m2 LDL 2.5 mmol/L 無糖尿病史 心功能正常,該患者抗栓治療(zh236。li225。o)應(yīng) 選用哪種藥物： 阿司匹林 or 華法林?,病例 3,第十七頁，共四十六頁。,華法林、阿司匹林均可有效降低(ji224。ngdī) 房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn),華法林降低(ji224。ngdī)卒中風(fēng)險(xiǎn)62%,阿司匹林降低(ji224。ngdī)卒中風(fēng)險(xiǎn)22%,華法林療效優(yōu)于阿司匹林,第十八頁，共四十六頁。,華法林出血(chū xiě)副作用高于阿司匹林,主要出血(chū xiě)事件年發(fā)生率（%）,0.2%,0.5%,0.9%,1.7%,1.6%,4.2%,0.9%,0,華法林組,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)組,AFASAK1 1989年,SPAF Ⅱ 1 1994年,SPAF Ⅱ 2 1994年,Hu et al 2006年,SPAF Ⅱ研究中， 1為年齡≤75歲，2為年齡＞75歲,第十九頁，共四十六頁。,ACCP8房顫患者(hu224。nzhě)抗栓治療指南,D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008。 133(6_suppl): 546S.,中危因素(yīn s249。) 高危因素(yīn s249。),腦卒中 TIA 動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞,年齡＞75歲 高血壓 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收縮功能異常,無危險(xiǎn)因素 阿司匹林，75325mg 一項(xiàng)中危因素 阿司匹林，75325mg 或華法林（ INR 2.03.0，目標(biāo)2.5 ）
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