20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【正文】 。,,處理(chǔlǐ)方法之二胎盤因素,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有控地牽拉(qiān lā)胎盤,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,徒手剝離(bōl237。)胎盤,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,異常的子宮(zǐgōng)內(nèi)胎盤植入位置,Normal Implantation: 注意(zh249。 y236。)附著面,Accreta: 胎盤(tāip225。n)粘連,Increta: 胎盤侵入到肌層,Percreta：胎盤穿透肌層和漿膜,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,胎盤(tāip225。n)植入的處理,考慮行子宮(zǐgōng)切術(shù)。 若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,介入治療效果甚佳.,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1.應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位(b249。w232。i)，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合。 2.血腫應(yīng)切開(kāi)清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時(shí)后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。,處理方法(fāngfǎ)之三軟產(chǎn)道裂傷,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,軟產(chǎn)道裂傷出血(chū xiě)的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血,宮 頸 裂 傷 縫 合,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,外陰(w224。i yīn)血腫,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,會(huì)陰(hu236。yīn)血腫,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,陰道(yīnd224。o)壁血腫,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,后腹膜(f249。m243。)血腫,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子 1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（5075）109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用(shǐy242。ng),治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50109/L以上。 2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血漿中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量1015ml/Kg。,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,3.懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→不考慮(kǎolǜ)輸注紅細(xì)胞 HGB80g/L 4.冷沉淀 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,估計(jì)失血量的方法 (1)稱重法或容積法 (2)監(jiān)測(cè)生命體征及PPH的臨床表現(xiàn) (3)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈搏率/收縮壓 (4)血紅蛋白含量(h225。nli224。ng)測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。肉眼估計(jì)會(huì)低估33%~50% 的出血量，尤其是出血量很大時(shí) 失血速度與病情輕重密切相關(guān)! 重癥的情況包括：失血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50％ 24 h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量。,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,PPH的臨床表現(xiàn),第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,休克指數(shù)(zhǐsh249。)與失血量的關(guān)系,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,出血性休克(xiūk232。)處理,1.正確估計(jì)出血量，判斷休克程度(ch233。ngd249。) 2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克 3.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量 4.給氧，糾正酸中毒 5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,出血性休克(xiūk232。)處理,休克糾正的指標(biāo)： 收縮壓100mmHg 脈搏(m224。ib243。)30mmHg 尿量30ml/h,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,PPH的病例(b236。ngl236。)討論,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)匯報(bào)劉XX,一般(yībān)資料,劉XX，女，32歲，江西人，無(wú)業(yè)，中學(xué)(zhōngxu233。)程度,入院日期,201732 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見(jiàn)紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2016522 EDC:201722８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢基本正常，于2014年稽留流產(chǎn)1次,2015年“因?qū)m腔粘連”在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2015年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2016年足月順產(chǎn)1活女嬰，體重分別為3.6kg 健在。,主 訴,現(xiàn)病史,既往史,分娩史,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，雙下肢無(wú)水腫(shuǐzhǒng)、無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀。 產(chǎn)科情況: 宮高35cm，腹圍109cm，估計(jì)胎兒3.87kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外測(cè)量24/26/19/9(cm),第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)診斷,孕3產(chǎn)1孕40+1周LOA先兆臨產(chǎn) 巨大胎兒(tāi 233。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,分娩(fēnmiǎn)經(jīng)過(guò),于3月5日01:30臨產(chǎn)，03:10自然破膜，03:30宮口開(kāi)全，03:35經(jīng)陰道急產(chǎn)一活男嬰, 總產(chǎn)程2小時(shí)10分。阿氏評(píng)分101010分.體重3.8kg,羊水血性
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