20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)配方的制定-文庫(kù)吧
2024-11-04 14:55 本頁(yè)面
【正文】 維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺,第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)需要的各種必須營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)素 水 蛋白質(zhì)：氨基酸 碳水化合物：葡萄糖 脂肪：亞油酸、亞麻酸 水溶性維生素：維生素BBBB1C，煙酸、葉酸、泛酸、生物素 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K 電解質(zhì)：鈉鉀鈣鎂氯磷 微量元素：鐵鋅銅鉻錳硒鉬氟碘,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,三大營(yíng)養(yǎng)素糖、脂肪、蛋白質(zhì) 糖約供給機(jī)體5060%的能量（1g=3.4kcal） 脂肪約占機(jī)體供給總能量的4050% （1g=9.3kcal） 蛋白質(zhì)供能比例約占總能量的1015% 對(duì)臨床病人(b236。ngr233。n)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，主要供能物質(zhì)是糖和脂肪，二者提供的能量稱(chēng)為非蛋白質(zhì)熱卡,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,平衡氨基酸的概念 概念： 以營(yíng)養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)。 要求： 氨基酸的總氮量必須充分滿(mǎn)足機(jī)體的需要(xūy224。o) 混合液中必須含有8種必須氨基酸和2種半必須氨基酸 各種氨基酸之間的量符合國(guó)際公認(rèn)的模型 必須氨基酸4050%，非必須氨基酸5060%,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,氨基酸制劑(zh236。j236。)的發(fā)展,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的合理(h233。lǐ)供給,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,氨基酸 ● 支鏈氨基酸 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 主要(zhǔy224。o)在骨骼肌代謝 在肝性腦病中具有特殊作用,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,谷氨酰胺（GLN） 體內(nèi)最豐富的游離(y243。ul237。)氨基酸 在細(xì)胞外液中，占游離氨基酸的25% 在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的60% 主要存在于骨骼肌中 很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中 體內(nèi)濃度最重要的游離氨基酸 蛋白質(zhì)合成的前體（嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸合成的前體） 快速增殖細(xì)胞的主要代謝燃料（腸黏膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞）,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,谷氨酰胺下降(xi224。ji224。ng)的原因 創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動(dòng) 肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到： 胃腸道 → 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜 免疫細(xì)胞 → 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖 腎臟 → 調(diào)節(jié)酸堿平衡 谷氨酰胺水平下降的后果 肌肉蛋白降解 持續(xù)分解代謝狀態(tài) 腸道粘膜的通透性增加 腸道細(xì)菌和毒素移位 免疫功能受損 免疫機(jī)能下降,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,谷氨酰胺在患者中的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 降低患者死亡率 RICARD D.GRIFFITHS,et al.Nutrition 1997 Christiane Goeters,et al.Crit Care Med 2002 降低患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率 Griffiths,et al.Nutrition 2002 Novak amp。 Heyland et al.Crit Care Med 2002 Daurea A.Desouza,et al.Crit Care Med 2005 縮短患者住院時(shí)間（LOS） Novak amp。 Heyland et al.Crit Care Med 2002 Daurea A.Desouza,et al.Crit Care Med 2005,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,糖類(lèi)(t225。nɡ l232。i)葡萄糖,必須(b236。xū)氨基酸的缺乏： 皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良 高血糖癥： 脂肪肝和免疫功能受損 二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多： 呼吸應(yīng)激反應(yīng) 滲透壓過(guò)高： 多尿、高滲性昏迷,低磷血癥： 降低組織氧合作用 碳水化合物氧化(yǎnghu224。)飽和： 增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙 血栓性靜脈炎： 高濃度葡萄糖液不適合經(jīng)周?chē)o脈,第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,脂肪1904 PAUL FRIDERICH Frider
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