20xx年醫(yī)學(xué)專題—不合理用藥分析-文檔資料-文庫(kù)吧
2024-11-04 14:33 本頁(yè)面
【正文】 nɡ y224。o)要素有效性,指藥物治療所產(chǎn)生的 預(yù)期效果 有效性首要目標(biāo)藥到病除 有效性標(biāo)準(zhǔn)是多樣的 —顯效、好轉(zhuǎn)、預(yù)防、降低死亡率 有效性受多種因素(yīn s249。)影響 疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等 有效性實(shí)際是尋找效果/風(fēng)險(xiǎn)最大的平衡點(diǎn),第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,合理用藥(y242。nɡ y224。o)要素經(jīng)濟(jì)性,不是越便宜越好,也不是 每單位時(shí)間(sh237。jiān)用藥經(jīng)費(fèi)越少越好 屬于全療程的費(fèi)用 用盡可能低的醫(yī)藥費(fèi)用支出,取得盡可能高的治療效果 即:最佳效果/成本,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,合理(h233。lǐ)用藥要素適當(dāng)性,用藥的基本要求 體現(xiàn)在用藥過程的多個(gè)環(huán)節(jié)上 適當(dāng)?shù)乃幬铩┝?、劑型、療程、給藥途徑、用藥時(shí)機(jī)，合并用藥等 目的： —充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用 —控制(k242。ngzh236。)疾病 —使病人恢復(fù)健康,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,藥療事件(sh236。ji224。n),女患者，靜滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)滴完，靜滴結(jié)束(ji233。sh249。)時(shí)猝死。 藥物劑量小于最大劑量（2.4g），排除中毒 曾經(jīng)用過林可霉素2.4g，未見異常，排除單純過敏反應(yīng)和假藥可能。 該藥的致死靜滴速度為20.04mg/min,患者靜滴速度為59.76mg/min，是致死速度2.69倍 死亡原因：輸液速度過快,第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,藥療事件(sh236。ji224。n),2004年，浙江患者因意外傷害致頸椎骨折伴截癱。 先予中立位顱骨牽引，行頸椎內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)后第三天，右下肢深靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)，以鏈激酶溶栓治療。 兩周后，因呼吸衰竭死亡。 調(diào)查認(rèn)定屬于超適應(yīng)癥用藥的醫(yī)療事故 鏈激酶說明書禁忌癥指出，手術(shù)后2周內(nèi)禁用本品，因?yàn)闀?huì)引發(fā)出血。出血壓迫和刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,舉例(jǔ l236。)分析一,病史：男，70歲。體溫38.6℃，咳嗽、黃色(hu225。ngs232。)膿痰、難咳出。白細(xì)胞10.5X109右肺濕啰音 診斷：社區(qū)獲得性肺炎 處方：注射用青霉素鈉960萬∪X3 皮試（陰） 5%葡萄糖注射液100mlX3 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。 氨溴索片30mgX20片 用法：一次一片，一日三次，口服,第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,分析(fēnxī),不合人之理：青霉素76%通過腎排泄，患者是老年人，腎功能減退，使血藥濃度增加，致中樞反應(yīng)：肌肉痙攣、抽搐、甚至昏迷(hūnm237。)。 不合藥之理：青霉素為時(shí)間依賴性藥物，半衰期短，應(yīng)一天3—4次。 不合藥之理：青霉素水溶液在PH66.5最穩(wěn)定，葡萄糖PH值藥典規(guī)定為3.2—5.5。青霉素水溶液在PH8時(shí),容易分解為青霉烯酸而引起過敏反應(yīng),并使藥物療效降低.,第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,建議(ji224。ny236。)：,注射用青霉素鈉240萬∪X3 氯化鈉注射液100毫升X3 用法：一日(yī r236。)三次，靜脈點(diǎn)滴。皮試（陰）,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,舉例(jǔ l236。)二,病史：男，29歲。體溫38.0 ℃，頑固性干咳，白細(xì)胞不高，胸部X線顯示：右肺下葉浸潤(rùn)影。曾靜脈滴注頭孢拉定一日4克，一天四次，無效。 診斷(zhěndu224。n)：社區(qū)獲得性肺炎 處方：頭孢呋辛2.25g 氯化鈉注射液100毫升 用法：一日二次 右美沙芬片15㎎X20片 用法：一次15 ㎎，一日三次，口服,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,分析(fēnxī),不合病之理：社區(qū)獲得性肺炎病原體有肺炎鏈球菌、流感(li ɡǎn)嗜血桿菌、肺炎支原體等?；颊邽榍嗄耆?，癥狀以頑固性干咳為主，肺部特征不明顯，白細(xì)胞不高，頭孢拉定治療無效，提示可能為肺炎支原體感染。 不合藥之理：頭孢菌素類對(duì)肺炎支原體基本無效。 建議：左氧氟沙星注射液0.5g 用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,舉例(jǔ l236。)三,病史：女，23歲。對(duì)花粉過敏而氣喘(q236。chuǎn)2年，最近頻繁伴咳嗽，咳白粘痰。 診斷：哮喘慢性持續(xù)期Ⅱ期 處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑 250ugX200噴 用法：一次250ug，一日二次，吸入。 沙丁胺醇?xì)忪F劑 100ug X200噴 用法：必要時(shí)，一次200ug，吸入。 復(fù)方甲氧那明膠囊 40粒 用法：一次2粒，一日三次，口服。 復(fù)方磷酸可待因溶液 150ml X1瓶 用法：一次10ml，一日三次，口服。 富馬
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