20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt-vs-中毒-血液凈化方式的選擇-crrt-文庫吧
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ，共五十二頁。,急性中毒血液凈化治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,毒物血藥濃度達到或超過致死量。 兩種以上藥物中毒。 未知種類、數(shù)量、成分及體內(nèi)分布情況的藥物或毒物中毒并出現(xiàn)嚴重臨床癥狀。 雖經(jīng)支持療法但病情進行性惡化或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫。 機體(jītǐ)對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全。 血液凈化清除率高于自身清除。 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴重影響或有明顯延遲效應(yīng)。,Adv Ren Replace Ther, 2002, 9(1):2630 中國實用(sh237。y242。ng)兒科雜志, 2005, 20(4):198200,第十三頁，共五十二頁。,問題(w232。nt237。)4,哪些因素會影響(yǐngxiǎng)血液凈化模式的選擇？,第十四頁，共五十二頁。,急性中毒(zh242。ng d)時 影響血液凈化模式選擇的因素,與毒物相關(guān) 種類和量 毒物代謝途徑 溶解性 分子量 分布容積 蛋白結(jié)合率 電荷 半衰期 與患者自身相關(guān) 肝腎功能(gōngn233。ng)(毒物的代謝和排泄) 呼吸循環(huán)狀況,第十五頁，共五十二頁。,溶解性,水溶性 甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇、鋰鹽、二甲雙胍、百草(bǎi cǎo)枯、乙酰水楊酸等 脂溶性 對乙酰氨基酚、氨茶堿、地西泮、氯氮平、苯妥英鈉、卡馬西平、毒鼠強、有機磷中毒、地高辛等,第十六頁，共五十二頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)藥物的分子量,血肌酐 113 D，肌紅蛋白 17 kD ，TNFα 17 kD,第十七頁，共五十二頁。,不同(b249。 t243。nɡ)膜材清除的毒物分子量不同(b249。 t243。nɡ),第十八頁，共五十二頁。,蛋白(d224。nb225。i)結(jié)合率與分布容積,蛋白結(jié)合率：代表毒物與血漿蛋白的結(jié)合程度 決定毒物存在(cnz224。i)的形態(tài)：游離的還是與蛋白結(jié)合 蛋白結(jié)合率很高的不易被透析清除 分布容積：代表毒物在機體內(nèi)的分布情況 決定毒物主要在血液中還是分布到組織 ＞0.7L/kg(5L)，存在組織分布，越高越不易透析清除,第十九頁，共五十二頁。,常見物質(zhì)分布(fēnb249。)容積和蛋白結(jié)合率,中國(zhōnɡ ɡu243。)血液凈化，2006, 5(2):8790,第二十頁，共五十二頁。,問題(w232。nt237。)5,常見的血液(xu232。y232。)凈化方式有哪些？,第二十一頁，共五十二頁。,應(yīng)掌握各種血液(xu232。y232。)凈化方式的特點,知己知彼(zhī jǐ zhī bǐ)，百戰(zhàn)不殆,第二十二頁，共五十二頁。,血液(xu232。y232。)透析 (hemodialysis, HD),主要通過彌散來清除毒物 適用于清除小分子量(5 000D)、分布容積小(1 L/kg)、彌散性強、水溶性、蛋白結(jié)合率低(70~80%)的物質(zhì)，如甲醇(jiǎ chn)、乙二醇和鋰鹽，以及乙酰水楊酸、酒精等 可糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥,Chest, 2003。 123:577592,第二十三頁，共五十二頁。,甲醇(jiǎ chn)中毒,甲醇的分子量為32D， 分布容積0.7L/kg ，不與血漿蛋白結(jié)合 甲醇的血液透析清除率為95~280 m
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