【正文】 提出改進措施。，牢固樹立質(zhì)量意識，把醫(yī)療質(zhì)量作為重點內(nèi)容來分析和講評，努力促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。，根據(jù)落實情況予以獎懲。麻醉前知情同意制度患者知情同意即是患者對病情、診療技術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。麻醉前麻醉醫(yī)師必須向患者、近親屬或委托人交代麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險，益處和其他可供選擇的方案向患者，近親屬或委托人做詳細交代，絕不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者近親屬或委托人理解，并簽署麻醉知情同意書。麻醉知情同意書是指麻醉前麻醉醫(yī)師向患者及近親屬或委托人告知擬實施麻醉的相關(guān)情況，并由患者，近親屬或委托人簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉擬行的有創(chuàng)操作和檢測，麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者、近親屬或委托人簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。并把麻醉知情同意書存放在病歷中。由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品，麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部、院總值班批準。有痛苦的或有一定危險的有床操作，在術(shù)前一定的時間內(nèi)向患者，近親屬或委托人做好解釋交待，說明診療項目的必要性，所存在的痛苦和危險性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其他院內(nèi)場所。告知次數(shù)和事件依據(jù)實際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程中。圍手術(shù)期輸血制度圍手術(shù)期輸血包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。成分輸血是依據(jù)患者病情的實際需要，輸入有關(guān)的血液成分；為了避免或減少術(shù)中失血或輸入異體血可采用相關(guān)藥物和技術(shù)。圍手術(shù)期輸血需麻醉科、手術(shù)科室和輸血科三方有效溝通，嚴格遵守三查七對制度，并嚴格掌握圍術(shù)期輸血的適應(yīng)癥，合理、安全的輸血。圍手術(shù)期輸血的具體實施需按照以下圍手術(shù)期輸血指南進行。圍手術(shù)期輸血指南一、術(shù)前評估既往輸血史及有無輸血并發(fā)癥；有無先天性或獲得性血液疾?。挥袩o服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；有無活動性出血或急、慢性貧血；實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；術(shù)前重要臟器功能評估；二、術(shù)前準備告知患者及家屬輸血的風(fēng)險及益處，并填寫《臨床輸血申請單》，簽署《輸血治療同意書》；血型鑒定和交叉配血試驗；視病情停止或調(diào)整抗血栓藥物。必要時可推遲擇期手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；對慢性貧血、腎功能不全的患者可予術(shù)前一周使用促紅細胞生成素等藥物；血液病患者術(shù)前應(yīng)進行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、加強營養(yǎng)等；如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估計的需要血量。三、圍手術(shù)期輸血及輔助治療圍手術(shù)期輸血相關(guān)監(jiān)測：（1）失血量監(jiān)測：密切觀察手術(shù)失血量（如吸引器和紗布計量）（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白、紅細胞壓積（Hct），必要時監(jiān)測血氣和酸堿平衡、電解質(zhì)、混合靜脈血氧飽和度、pHi（3）凝血功能監(jiān)測：包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評估等，輸紅細胞（1）紅細胞制品：濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少白紅細胞（2）作用：增強攜氧、運氧能力（3）輸入指征：① 血紅蛋白＞100g/L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細胞； ② 血紅蛋白＜70g/L，尤其在急性失血時； ③ 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者；④ 對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者； ⑤ 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者；心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ級，保持血紅蛋白100~120g/L，以保證足夠的氧輸送，⑥ 血紅蛋白在70~100g/L之間，是否輸入紅細胞取決于：患者心肺功能代償。有無代謝率增高。有無進行性出血（4）注意事項：① 不能依賴輸紅細胞替代容量治療 ② 少白紅細胞用于產(chǎn)生白細胞抗體患者③ 洗滌紅細胞適用于自身免疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者 ④ 高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征⑤ 急性大失血無同型血源時，可適量輸入O型血濃縮紅細胞，并密切監(jiān)測溶血反應(yīng)輸血小板（1）輸入指征：① 術(shù)前血小板計數(shù)＜50109/L ② 血小板介于50 ~100109/L之間時，是否輸入取決于術(shù)中出（滲）血是否不可控制；腔隙內(nèi)手術(shù)有繼續(xù)出（滲）血可能；其他相關(guān)因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等。③ 實驗室檢查證實血小板功能低下且有出血傾向者（2）使用說明① 1010，保存期為24小時；1011，保存期為5天② 每份機采濃縮血小板可使成人增加約（7 ~ 10）輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）目的：補充凝血因子和血漿蛋白（3）新鮮冰凍血漿輸入指征：①PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相于患者自身血容量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 ④緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)（4）使用說明①新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白②每單位(相當于200ml新鮮全血中血漿含量)新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%~3%的凝血因子109血小板數(shù)量 ③用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量 ④不應(yīng)該將血漿作為容量擴張劑。輸冷沉淀（1）目的：補充纖維蛋白原和（或）Ⅷ因子（2）輸入指征：①嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度②纖維蛋白原濃度在10~15g/L之間，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補充量③嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度；④兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者 ⑤纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者（3）使用說明：①一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原 ②嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。輸全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克或估計失血量超過自身血容量30%。大量失血的藥物治療（1）圍手術(shù)期排除外科引起的出血后，應(yīng)考慮使用全身或局部止血藥（2）大失血時，傳統(tǒng)的治療手段失敗時，可考慮使用重組活化Ⅶ因子。相關(guān)因素的治療（1）避免圍手術(shù)期低溫（2）及時診斷并有效治療嚴重酸中毒（枸櫞酸中毒，及時補充鈣劑）和嚴重貧血（3）維持適當?shù)腍ct四、自體輸血自體輸血可以避免或減少異體輸血及血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。貯存式自體輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。（1）適應(yīng)證① 擇期手術(shù)，身體一般情況良好，Hb＞110g/L（Hct＞）② 術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15% ③稀有血型備血困難的患者④對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者（2）禁忌證 ①血紅蛋白＜100g/L ②全身性感染③凝血功能異常和造血功能異常（3）注意事項①手術(shù)前3天完成采集血液（可一次或分多次）；②每次采血不超過500ml(或自身血容量10%)，兩次采血間隔不少于3天； ③在采血前后可給患者鐵劑、葉酸及重組促紅細胞生成素等治療。④缺血性心腦血管疾病及重癥患者慎用急性等容性血液稀釋（ANH）（1）目的：節(jié)約用血及降低血液粘稠度（2）適應(yīng)證① 患者身體一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（Hct≥），估計術(shù)中失血量大② 手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)（3）實施方法①于麻醉后手術(shù)前抽取適量全血儲存于血袋，同時回輸一定容量液體置換血液（采用膠體置換血液時比例為1：2；采用晶體置換血液時比例為1:3）。預(yù)計采全血量應(yīng)按如下公式估計：預(yù)計采血量=患者估計全血量（65~70ml體重）[（患者初始Hct－稀釋目標Hct）247。患者初始Hct]。②術(shù)中患者出血后，將所采集血液回輸至患者體內(nèi)。（4）禁忌證 ①血紅蛋白＜100g/L ②低蛋白血癥 ③凝血機能障礙 ④不具備監(jiān)護條件 ⑤心肺功能不良患者。（5）注意事項①血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于25％；②術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、Hct以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓?；厥帐阶泽w輸血血液回收是指使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。（1）適應(yīng)證：①預(yù)計失血量1000ml的各類手術(shù)（感染、污染、腫瘤手術(shù)除外）②稀有血型手術(shù)患者（2）禁忌證：①血液流出血管外超過6小時 ②懷疑流出的血液含有癌細胞③懷疑流出的血液被細菌、糞便或羊水等污染 ④鐮刀狀紅細胞病患者 ⑤流出的血液嚴重溶血（3）注意事項① 回收時吸引負壓一般不要超過200mmHg，以減少紅細胞破壞 ② 因回收系統(tǒng)中含有抗凝劑，血液回輸過程中應(yīng)監(jiān)測ACT和凝血功能 ③ 抗凝劑使用量為 肝素鈉：生理鹽水=50u：1ml ④ 儲血罐中有凝血塊時，應(yīng)加用白細胞濾器五、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1~2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃以上，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時后緩解。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)①變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。②過敏反應(yīng)的特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應(yīng)①絕大多數(shù)是輸入異型血所致。②典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。③全身麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細菌污染反應(yīng) ①非致病菌污染，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。②毒性大的致病菌污染，輸入10~20ml，即可發(fā)生休克。③庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。循環(huán)超負荷①心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快②可因循環(huán)超負荷而造成呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸片顯示肺水腫征象。出血傾向大量快速輸入庫血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①庫血保存時間越長，血漿pH越低、鉀離子濃度越高。大量輸血常伴有一過性代謝性酸中毒②血清鉀高的患者，大量輸血應(yīng)高度警惕高鉀血癥。③輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫根，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)滲液。傳染性疾病輸異體血具有傳播肝炎和HIV的危險免疫功能抑制輸入異體血可明顯抑制接受者的免疫功能，會影響疾病的轉(zhuǎn)歸。應(yīng)嚴格遵循輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。六、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)的防治在全身麻醉狀態(tài)下，輸血反應(yīng)的癥狀和體征往往被掩蓋，不易觀察和早期發(fā)現(xiàn)，并且還可能會被漏診，應(yīng)引起麻醉科醫(yī)生的警惕。輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護人員嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血不良反應(yīng)的治療措施如下：（1）首先應(yīng)立即停止輸血。核對受血者與供血者姓名和血型。采取供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗血型和交叉配血試驗，以及作細菌涂片和培養(yǎng)（2）保持靜脈輸液通路暢通和呼吸道通暢（3）抗過敏或抗休克治療（4）維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和電解質(zhì)、酸堿平衡（5）保護腎功能：堿化尿液、利尿等（6）根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補充相關(guān)凝血成分，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物及血小板等（7）防治彌散性血管內(nèi)凝血（8）必要時行血液透析或換血療法 附：發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)的處理流程立即停止輸血，積極組織搶救，立即上報醫(yī)院主管部門保留有關(guān)輸血證據(jù)第二篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度麻醉科工作制度一、負責(zé)麻醉者，好范文版權(quán)所有，全國文秘工作者的114!在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。二、麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。五、麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。六、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準備工作。第