藥理---利尿藥與脫水藥--ppt-文庫(kù)吧
2024-11-04 04:37 本頁(yè)面
【正文】 靜注起效快〔510分鐘〕 大局部以原形經(jīng)腎臟近曲小管有機(jī)酸分泌系統(tǒng)排泄 吲哚美辛和丙磺舒競(jìng)爭(zhēng),呋塞米〔速尿〕,第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,[藥理作用］,排：Ｃl Na+ K+, Mg2+，Ｃa2+ 使尿酸排出(p225。i chū)減少,1.利尿(l236。 ni224。o),強(qiáng)大(qi225。ngd224。) 迅速 暫短,作用部位：髓袢升支粗段，減少的Na+重吸收1520%，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用。 機(jī)制：抑制Na+—K+—2C1共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，即影響了腎臟的稀釋功能，又影響了腎臟的濃縮功能。,擴(kuò)張血管 擴(kuò)張腎血管 ?腎血流 擴(kuò)張小靜脈 減輕肺水腫,第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【臨床應(yīng)用】 1.水腫：嚴(yán)重水腫,因易引起電解質(zhì)紊亂，不常規(guī)應(yīng)用 2. 急性(j237。x236。ng)肺水腫和腦水腫 肺水腫 擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→利尿前緩解急性肺水腫 腦水腫：利尿作用→血液濃縮→血漿滲透壓 ↑→消除腦水腫，對(duì)合并左心衰者尤為適用。,第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3. 急性腎功能衰竭： 機(jī)體毒性代謝產(chǎn)物積聚于腎臟—腎小管管腔阻塞、壞死，腎小球?yàn)V過(guò)率極度減少 應(yīng)用呋塞米： 使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗, 減少腎小管萎縮、壞死。 同時(shí)降低腎血管(xu232。guǎn)阻力→增加腎皮質(zhì)血流→改善腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)→提高腎小球?yàn)V過(guò)率而增加尿量。,第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,4. 加速毒物排出： 用于經(jīng)腎臟排泄的某些(mǒu xiē)藥物的中毒如巴比妥類、水楊酸類等。,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,1.水與電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n) 四低:低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥,低血鉀：病癥為惡心、嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損害(sǔnh224。i)及肝昏迷。 解決方法：及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，加服留鉀利尿藥。,【不良反響】,第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,2. 耳毒性：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，腎衰者易發(fā)生。 原因：耳蝸管基底膜毛細(xì)胞受損傷(sǔnshāng)，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl濃度的升高等 布美他尼的耳毒性毒性最小。 注意：氨基糖苷類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強(qiáng)高效利尿藥的耳毒作用，應(yīng)防止合用。,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3. 高尿酸血癥： ①由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。 ②藥物與尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸分泌。 4.其他 胃腸道反響(fǎny236。ng)；偶有皮疹、粒細(xì)胞減少。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,低血K+最常見(jiàn) 用藥后1～4周出現(xiàn) 表現(xiàn)為：食欲不振, 惡心, 嘔吐, 腹脹, 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 增強(qiáng)強(qiáng)心苷對(duì)心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,利尿特點(diǎn)：速效、高效、短效、低毒。 用于各種頑固性水腫及急性肺水腫，對(duì)急、慢性腎功能衰竭尤為適宜(sh236。y237。)；對(duì)用呋塞米無(wú)效的病例仍有效。 不良反響比呋塞米輕微。,布美他尼(丁尿酸),第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,(二)中效利尿藥 噻嗪類利尿藥 噻嗪類(thiazides)利尿藥根本結(jié)構(gòu)相似。 利尿藥作用(zu242。y242。ng)從弱到強(qiáng)的順序依次為： 氯噻嗪 氫氯
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