20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱的急診診治思路吳偉-文庫(kù)吧
2025-10-20 22:31 本頁(yè)面
【正文】 37。jiān)持續(xù)≥3周，體溫多次＞38.3℃，經(jīng)過≥1周完整的病史詢問， 體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。稱為不明原因發(fā)熱。,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,通常以下列(xi224。li232。)3類疾病,1. 感染性疾病 所有不明原因發(fā)熱的40%50% 2. 自身免疫性疾病 所有不明原因發(fā)熱的20%30% 幾乎所有自身免疫性疾病患者都有低熱(dīr232。)的表現(xiàn)， 很多自身免疫性疾病 以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn) 3. 惡性腫瘤 不明原因發(fā)熱的10%20%。 4. 其他疾病 另有約5%10%的不明原因發(fā)熱病例始終不能明確診斷,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,THANK YOU,發(fā) 熱 的 熱 型 與 疾 病,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,二、病 史 線 索,可能的疾病 藥物和有毒物質(zhì)接觸史 藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史 間歇熱、落基山斑點(diǎn)(bāndiǎn)熱、萊姆病 動(dòng)物接觸史 鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲病、 貓抓熱、Q病、兔咬熱、流行性出血熱 Sexual history syphilis 梅毒 acquired immune deficiency syndrome (AIDS) Recent surgeries 化膿性疾病,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,simultaneous phenomenon 伴隨(b224。n su237。)癥狀,干咳 結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、 急性風(fēng)濕熱 眼痛和 一過性動(dòng)脈炎（栓賽）、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、 視力異常 腦膿腫、 Takayasu動(dòng)脈炎 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾(n252。232。 ji)、布魯菌病、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點(diǎn)熱 腹痛 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病、膽囊炎 背痛 布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛 亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,神志異常 類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)(bāndiǎn)熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動(dòng)脈炎、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱 消耗體質(zhì) 腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、 傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,*shiver/chill severe bacterial infection malaria infusion reaction,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Two conditions,chill at one time high fever after chill, and a chill occurs no more after fever. Such as lobar pneumonia Legionella pneumonia （軍團(tuán)菌肺炎(f232。iy225。n) ） infusion reaction,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,repeat chills fever after chill again and again Such as sepsis infective endocarditis malaria acute cholecystitis急性(j237。x236。ng)膽囊炎 acute pyelonephritis 急性腎盂腎炎 lymphoma acute hemolysis 急性溶血,第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Hemoptysis 咯血呼吸系統(tǒng)疾病\心臟瓣膜病 dyspnea 呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)呼吸系統(tǒng)疾病\心臟疾病 urinary tract infection 尿路刺激癥 chest pain 胸痛,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,三、全面(qu225。nmi224。n)反復(fù)的體格檢查 physical inspection,All the vital signs,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,skin rash 皮疹 1.Infectious disease 傳染性疾病…… 2. Rheumatism 風(fēng)濕免疫性疾病 toxic shock 中毒(zh242。ng d)性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Lymphadenectasis 淋巴結(jié)腫大 ——全身性\局部淋巴結(jié)腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大——急慢性感染(gǎnrǎn)\血液病 Aurigo 黃疸——細(xì)菌感染\癌腫\溶血\肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征——腦膜炎\腦炎\腦橋出血\ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向——感染\血液病 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核 心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Coma 昏迷 先發(fā)熱后昏迷 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)感染 central nervous system infection 先昏迷后發(fā)熱： cerebral trauma腦外傷 stroke腦卒中 drug fever藥物熱,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,四、Laboratory Tests,A complete blood count: WBC Bacterial \ Parasitic\ rheumatic WBC Viral \ Rickettsial \ TB\SLE\ typhoid \ paratyphoid a differential count: eosinophils
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