20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童發(fā)熱處理原則-父母必備-文庫吧
2025-10-18 22:19 本頁面
【正文】 系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題） 加重腦損害 使病人不舒服 易致高熱抽搐,第十五頁，共七十八頁。,如何評估(p237。nɡ ɡū)發(fā)熱患兒,第十六頁，共七十八頁。,如何(rh233。)正確評估發(fā)熱患兒,診斷要點 年齡 中毒性表現(xiàn) 詳細(xì)問病史(b236。nɡ shǐ) 仔細(xì)查體征 選擇性化驗,是否住院？ 如何(rh233。)查驗？ 如何治療？,第十七頁，共七十八頁。,兒科發(fā)熱(fā r232。)的診治指南,第十八頁，共七十八頁。,兒科發(fā)熱(fā r232。)的診治指南,年齡是診斷(zhěndu224。n)要點 1) 致病原不同 2) 臨床檢查不同 3) 免疫系統(tǒng)能力不同 因此， 不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同！,第十九頁，共七十八頁。,兒科發(fā)熱(fā r232。)的診治指南,第二十頁，共七十八頁。,出生(chūshēng)28天（新生兒期）,免疫(miǎny236。)功能不全，易感染擴(kuò)散 臨床體征常不可靠 新生兒腦膜炎10% 體檢正常，只有15%前囟凸出， 1015% 頸項強(qiáng)直， 約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀 高度懷疑是重癥細(xì)菌感染的診斷要點,第二十一頁，共七十八頁。,新生兒期診斷(zhěndu224。n)要點,重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)或困難 黃疸 血壓偏低 腹部膨脹，腹瀉 抽搐,第二十二頁，共七十八頁。,新生兒期診斷(zhěndu224。n)要點,大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染 12%系重癥細(xì)菌感染(SBI) 常被條件致病菌感染 常導(dǎo)致嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)感染結(jié)果 B族鏈球菌系最常見的致病菌，新生兒腦膜炎(39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%) 最常見細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥,第二十三頁，共七十八頁。,新生兒期常見(ch225。nɡ ji224。n)的致病菌,第二十四頁，共七十八頁。,新生兒期感染(gǎnrǎn)的危險因素,早產(chǎn)兒 胎膜早破 12 小時 絨毛膜羊膜(y225。ngm243。)炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 貧窮或年齡20歲 1/31/2新生兒感染并非有危險因素！,第二十五頁，共七十八頁。,新生兒期感染的危險(wēixiǎn)因素,篩查指標(biāo)(zhǐbiāo): 白細(xì)胞20,000, 多核細(xì)胞 10,000 血小板1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染),第二十六頁，共七十八頁。,新生兒期感染的處理(chǔlǐ)原則,任何新生兒 38186。C 入院 血培養(yǎng) 尿培養(yǎng)—導(dǎo)尿或膀胱穿刺 腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計數(shù)(j236。 sh249。)，蛋白和糖定量 靜脈抗生素 氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟), 慎用阿昔洛韋,第二十七頁，共七十八頁。,2990天嬰兒(yīng 233。r)發(fā)熱,大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來源的細(xì)菌感染 患兒發(fā)熱≥39176。C 細(xì)菌性占 311% 肺炎鏈球菌 70% 嗜血性(xu232。x236。ng)流感桿菌 – 15% 大腸桿菌– 11% 非細(xì)菌性(病毒?)占≥ 89%,第二十八頁，共七十八頁。,2990天嬰兒不明原因(yu225。nyīn)的發(fā)熱 （≥38176。C)的處理,處理(chǔlǐ)：,外表(w224。ibiǎo)健康,血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8,否,是,血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部X線片,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素,門診處理,選擇其一,選擇1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉50mg/kg 24小時后重新評估,選擇2 血、尿培養(yǎng) 24小時后重新評估,入院,,第二十九頁，共七十八頁。,2990天嬰兒(yīng 233。r)發(fā)熱的診斷要點,嬰兒發(fā)熱后就診的時機(jī)和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 收住院 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟, 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門診治療較為(ji224。o w233。i)“安全” 12.9% 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染, 0.7%敗血癥, 0.14%腦膜炎.,第三十頁，共七十八頁。,Rochester標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn),無毒性外表—最關(guān)鍵(guānji224。n)亦最困難 既往健康, 足月兒，出生體重〉2.5公斤 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 白分正常 5,00015,000/mm3 桿狀核1500/mm3 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 陰性預(yù)測率98.9%,第三十一頁，共七十八頁。,2890天嬰
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