20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童發(fā)熱處理原則-父母必備-預(yù)覽頁
【正文】 ，共七十八頁。,新生兒期感染的危險(wēixiǎn)因素,篩查指標(biāo)(zhǐbiāo): 白細(xì)胞20,000, 多核細(xì)胞 10,000 血小板1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染),第二十六頁，共七十八頁。)，蛋白和糖定量 靜脈抗生素 氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟), 慎用阿昔洛韋,第二十七頁，共七十八頁。x236。C)的處理,處理(chǔlǐ)：,外表(w224。o w233。,2890天嬰兒(yīng 233。,24小時內(nèi)復(fù)查(f249。o)嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興(gāox236。ng dzhǔ)體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語上有反應(yīng) 試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十六頁，共七十八頁。,神志(sh233。nzh236。 fū)檢查,正常(zh232。o x236。o)壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時間 正常 3 秒,第四十一頁，共七十八頁。ng)時期疾?。郝檎?、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒,第四十二頁，共七十八頁。)水皰損害,第四十三頁，共七十八頁。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。)是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。u),以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘(shuǐ d242。,第四十七頁，共七十八頁。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些(yīxiē)融合區(qū)域。o)發(fā)熱,發(fā)熱不總是需要處理 中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效 在以下情況發(fā)熱才需處理 休克兒童 有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 高熱 任何(r232。li225。 zh232。nɡ)和劑量,布洛芬 易致胃炎和胃腸道出血？過量時，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易(r243。r)發(fā)熱,嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsis syndrome: 年齡 3月36月 發(fā)熱 39.5186。n)要點(diǎn),如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會發(fā)展成肺炎，如未及時治療， 3%可能會發(fā)展成腦膜炎 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在35月 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) 其他(q237。C)的處理,處理(chǔlǐ)：,外表有無(yǒu wC，白分≥15000的患兒 24小時后重新評估,門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時后重新評估,入院,否,是,第五十六頁，共七十八頁。li225。,24小時(xiǎosh237。ng)菌血癥,20% 3 歲的發(fā)熱(fā r232。,336 月發(fā)熱兒童(233。n)鏈球菌 92% 其他 8% 沙門氏菌 流腦雙球菌 A族鏈球菌 B族鏈球菌,Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。 發(fā)病高峰年齡(ni225。F) 白分達(dá)(15,000) 未發(fā)現(xiàn)局部病灶,第六十二頁，共七十八頁。ng)菌血癥,陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽性預(yù)測率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 血培養(yǎng)(p233。ng)菌血癥,單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 阿莫西林 8090mg/kg/day 阿莫西林+克拉(k232。ng)的變化,八十年代初,頭孢曲松面市了 長效第三代頭孢霉素 取代了氨芐西林和氯霉素 1988年起推出了嗜血性流感桿菌(gǎnjūn)疫苗 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎) 大腸桿菌(尿路感染) 嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 9099%,第六十六頁，共七十八頁。r t243。ng)的變化,WHO估計(jì)全世界每年5歲以下兒童約有70萬100萬死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號可免疫預(yù)防的兒童死亡率 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá)97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會減少達(dá)90%. 所以對于(du236。,肺炎鏈球菌侵入(qīnr249。152:624,第七十頁，共七十八頁。,思考問題？,是否(sh236。ngzhu224。,思考問題？,在評估一個兒童的情況時，觀察其一般(yībān)狀態(tài)比發(fā)熱溫度的高低更為重要？ 正確。,第七十六頁，共七十八頁。ir243。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同。全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病
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