【正文】 門診 患兒以主述發(fā)熱就診,第二頁，共七十八頁。)中心內(nèi)容,發(fā)熱的定義 發(fā)熱的原因(yu225。,發(fā)熱(fā r232。92(2):238,第十頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。 中性(zhōngx236。,如何(r,兒科發(fā)熱(fā r232。n)要點(diǎn),重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫停(z224。nɡ ji224。 sh249。nyīn)的發(fā)熱 （≥38176。n)亦最困難 既往健康, 足月兒，出生體重〉2.5公斤 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 白分正常 5,00015,000/mm3 桿狀核1500/mm3 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 陰性預(yù)測率98.9%,第三十一頁，共七十八頁。n t224。)兒童體格檢查,整體表現(xiàn) 呼吸方式Breathing pattern 皮膚顏色Skin color 中毒(zh242。o)，表明顱內(nèi)壓增高,第三十七頁，共七十八頁。,皮膚(p237。 di224。nm243。 fū)剝離,指尖皮膚剝離(bōl237。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。li225。,對(duì)癥(du236。,3月36月嬰兒(yīng 233。nyīn)的發(fā)熱 （≥38176。,3 月以上嬰兒發(fā)熱的治療(zh236。,陰性(yīnx236。iy225。C或103186。,陰性(yīnx236。ng)的變化,肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注冊(cè)成功， 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 2歲以下兒童(233。,第六十八頁，共七十八頁。n)的原因是？ 自限性的病毒感染,第七十一頁，共七十八頁。i le)緩解病人的不適,第七十四頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。無毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效(yǒuxi224。ng)總結(jié),兒童發(fā)熱處理原則。,第七十五頁，共七十八頁。 fǒu)所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ 錯(cuò)誤。)性感染發(fā)病率,第六十九頁，共七十八頁。ng)肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少60%.,第六十七頁，共七十八頁。lā)維酸, 復(fù)方新諾明， 第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg 至要關(guān)鍵是緊密隨訪,第六十五頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。152:624,第六十一頁，共七十八頁。)嬰兒并無局部發(fā)熱(fā r232。o)要點(diǎn),抗生素選擇: 如疑為中耳炎或肺炎: 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌: 采用阿莫西林加克拉維酸, 頭孢曲松 如疑為尿路感染或無明顯病灶(b236。)中毒性表現(xiàn)？,是,否,血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸片：如果疑有肺部體征 靜脈應(yīng)用抗生素,體溫≥39.5176。C 白細(xì)胞總數(shù)(zǒngsh249。ng)治療的選擇,物理降溫： 寬衣松裹 溫水(wēn shuǐ)擦浴 不用酒精 不用冰敷,第五十二頁，共七十八頁。nh233。,嬰兒(yīng 233。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。,感染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥,全身性、紅斑性、斑丘疹(qiūzhěn)爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病,第四十四頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。ngch225。nzh236。)或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearance 心率Heart rate 呼吸頻率Respiration rate 毛細(xì)血管再充盈Capillary refill 神志狀態(tài)Mental status,第三十五頁，共七十八頁。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療,第三十三頁，共七十八頁。r)發(fā)熱的診治要點(diǎn),如能滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn), 院外觀察 1)血, 尿培養(yǎng)，腰穿,頭孢曲松50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 2)血, 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 家庭條件(ti225。ibiǎo)健康,血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8,否,是,血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部X線片,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素,門診處理,選擇其一,選擇1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉50mg/kg 24小時(shí)后重新評(píng)估,選擇2 血、尿培養(yǎng) 24小時(shí)后重新評(píng)估,入院,第二十九頁，共七十八頁。,2990天嬰兒(yīng 233。,新生兒期感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)兒 胎膜早破 12 小時(shí) 絨毛膜羊膜(y225。nɡ)或困難 黃疸 血壓偏低 腹部膨脹，腹瀉 抽搐,第二十二頁，共七十八頁。n)要點(diǎn) 1) 致病原不同 2) 臨床檢查不同 3) 免疫系統(tǒng)能力不同