【正文】 如果腹瀉，必為非血性，白細胞 WBC5/hpf. 如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常 陰性預(yù)測率98.9%,第三十一頁，共七十八頁。 sh249。n)要點,重癥細菌感染的前驅(qū)癥狀： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫停(z224。,如何(r,發(fā)熱(fā r232。,發(fā)熱(fā r232。)（UCLA）的經(jīng)驗 每年有37,000 個急診病人 每年有5,500個兒科病人 每年有1,400個兒科病人 3 歲以下并且發(fā)熱 在美國,1/3兒科門診 患兒以主述發(fā)熱就診,第二頁，共七十八頁。xu233。)的定義,正常體溫(tǐwēn)≤38 ?C 直腸 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C,第七頁，共七十八頁。)紊亂,被動性體溫(tǐwēn)↑ (0.5 ?C),T ﹥ SP,致熱原,調(diào)整性體溫↑ (0.5 ?C),體溫調(diào)定點↑,發(fā)熱,過熱,第十二頁，共七十八頁。nɡ ɡū)發(fā)熱患兒,第十六頁，共七十八頁。,新生兒期診斷(zhěndu224。C 入院 血培養(yǎng) 尿培養(yǎng)—導(dǎo)尿或膀胱穿刺 腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細胞計數(shù)(j236。,Rochester標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn),無毒性外表—最關(guān)鍵(guānji224。,發(fā)熱(fā r232。)和灌注狀況 以下是腦灌注降低的征象： 迷糊 易激惹 萎靡不振 興奮,第三十九頁，共七十八頁。)疹,柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜(ni225。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。tā)退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 阿司匹林：因為易致Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量,可以交替給藥,第五十一頁，共七十八頁。,3月至36月嬰兒不明原因(yu225。如患兒體溫正常,無毒性外表，抗生素院外治療,第五十九頁，共七十八頁。ng)6至24月 往往高熱達(39.4186。b236。nɡ ji224。 xie)！,第七十七頁，共七十八頁。o)劑量,可以交替給藥。,思考問題？,治療中耳炎首先應(yīng)選擇(xuǎnz233。,336月發(fā)熱兒童 發(fā)生(fāshēng)陰性菌血癥的可能性,Baraff Pediatrics 1993。,感染性疾病(j237。,陰性(yīnx236。ngz224。)15000 或 中性粒細胞絕對值 10,000,第五十四頁，共七十八頁。)可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形 為了使病人舒服,第五十頁，共七十八頁。,第四十六頁，共七十八頁。)和皮疹,很常見的癥狀群 通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強烈相關(guān) 兒童(233。)狀態(tài),清醒 對聲音(shēngyīn)有反應(yīng) 只對疼痛有反應(yīng) 無反應(yīng) 更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化,第三十八頁，共七十八頁。,兒童(233。,2990天嬰兒(yīng 233。ngm243。,兒科發(fā)熱(fā r232。,第十四頁，共七十八頁。,發(fā)熱與過熱(ɡu242。)的定義,體溫≥38 ?C 經(jīng)直腸測定 無過度(gu242。n)兒科 Department of Pediatrics United Family Hospitals and Clinics,第一頁，共七十八頁。):一個常見的主訴,3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷 不會說話–由家長代述病史 免疫系統(tǒng)未健全 機體不能很好局限(jy242。C至少8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過一周詳細詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷,第十三頁，共七十八頁。h233。n)要點,大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染 12%系重癥細菌感染(SBI) 常被條件致病菌感染 常導(dǎo)致嚴(yán)重(y225。C 細菌性占 311% 肺炎鏈球菌 70% 嗜血性(xu232。n)：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和電話 如果沒有作腰穿，則勿給頭孢曲松，因為患兒復(fù)診時仍有發(fā)熱，將會影響復(fù)查，掩蓋癥狀,第三十二頁，共七十八頁。guǒ)兒童看起來有病,注意病人的自主(z236。,毛細血管(m225。i)舌,有明顯乳頭狀突起(tūqǐ)的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。,麻疹(m225。 x236。C的患兒 所有體溫≥39.5176。,第六十頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。b236。,思考問題？,給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的癥狀(zh232。對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）。頭孢噻肟或頭孢。ng)延長？ 正確,第七十三頁，共七十八頁。yiyǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率