【正文】 因此， 不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同！,第十九頁，共七十八頁。)正確評估發(fā)熱患兒,診斷要點 年齡 中毒性表現(xiàn) 詳細問病史(b236。 細菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。b249。)的機理,Pyrogenic activators 外源性致熱原,Endogenous pyrogen producing cells 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)細胞,EP production and releasing 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)釋放,Thermoregulatory center 體溫調(diào)節(jié)中樞,Central mediators releasing 中樞性介質(zhì)釋放,SP elevated 調(diào)定點上移,Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮,Heat production 產(chǎn)熱,Heat loss 散熱,第十一頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。,發(fā)熱(fā r232。r)發(fā)熱 = 難題,第三頁，共七十八頁。ng)發(fā)熱處理原則,北京和睦家醫(yī)院(yīyu224。nɡ ji224。xi224。)包裹的 46小時內(nèi)未服過退熱劑 近日無免疫接種史,第六頁，共七十八頁。ng) 經(jīng)耳測定：快速， 3 歲以下不準確 經(jīng)體表或腋下：不準確，受環(huán)境溫度影響,第九頁，共七十八頁。)的區(qū)別,產(chǎn)熱 ↑,散熱 ↓,體溫中心 調(diào)節(jié)(ti225。,發(fā)熱：朋友(p233。ng you)還是敵人？,發(fā)熱的不利 代謝率增加(zēngjiā) 氧耗增加 二氧化碳產(chǎn)生增加 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題） 加重腦損害 使病人不舒服 易致高熱抽搐,第十五頁，共七十八頁。)查驗？ 如何治療？,第十七頁，共七十八頁。,出生(chūshēng)28天（新生兒期）,免疫(miǎny236。nzh242。,新生兒期感染的危險(wēixiǎn)因素,篩查指標(zhǐbiāo): 白細胞20,000, 多核細胞 10,000 血小板1, 肝功能指標升高 (提示單純皰疹病毒感染),第二十六頁，共七十八頁。x236。o w233。,24小時內(nèi)復(fù)查(f249。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興(gāox236。zhǔ)體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語上有反應(yīng) 試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十六頁，共七十八頁。nzh236。o x236。ng)時期疾病：麻疹、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒,第四十二頁，共七十八頁。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。u),以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘(shuǐ d242。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些(yīxiē)融合區(qū)域。li225。nɡ)和劑量,布洛芬 易致胃炎和胃腸道出血？過量時，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易(r243。n)要點,如果嬰兒達到該3項標準，3%可能會發(fā)展成肺炎，如未及時治療， 3%可能會發(fā)展成腦膜炎 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在35月 經(jīng)濟狀況與此發(fā)病高峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) 其他(q237。C，白分≥15000的患兒 24小時后重新評估,門診處理 退熱劑 不用化驗或抗生素 24小時后重新評估,入院,否,是,第五十六頁，共七十八頁。,24小時(xiǎosh237。,336 月發(fā)熱兒童(233。 發(fā)病高峰年齡(ni225。ng)菌血癥,陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個敏感性和特異性均較高的檢驗，但是陽性預(yù)測率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 血培養(yǎng)(p233。ng)的變化,八十年代初,頭孢曲松面市了 長效第三代頭孢霉素 取代了氨芐西林和氯霉素 1988年起推出了嗜血性流感桿菌(gǎnjūn)疫苗 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細菌 肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎) 大腸桿菌(尿路感染) 嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 9099%,第六十六頁，共七十八頁。ng)的變化,WHO估計全世界每年5歲以下兒童約有70萬100萬死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號可免疫預(yù)防的兒童死亡率 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護力達97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會減少達90%. 所以對于(du236。152:624,第七十頁，共七十八頁。ngzhu224。,第七十六頁，共七十八頁。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同