【正文】 因此， 不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同！,第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。)正確評(píng)估發(fā)熱患兒,診斷要點(diǎn) 年齡 中毒性表現(xiàn) 詳細(xì)問病史(b236。 細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。b249。)的機(jī)理,Pyrogenic activators 外源性致熱原,Endogenous pyrogen producing cells 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)細(xì)胞,EP production and releasing 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)釋放,Thermoregulatory center 體溫調(diào)節(jié)中樞,Central mediators releasing 中樞性介質(zhì)釋放,SP elevated 調(diào)定點(diǎn)上移,Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮,Heat production 產(chǎn)熱,Heat loss 散熱,第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。,發(fā)熱(fā r232。r)發(fā)熱 = 難題,第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)發(fā)熱處理原則,北京和睦家醫(yī)院(yīyu224。nɡ ji224。xi224。)包裹的 46小時(shí)內(nèi)未服過(guò)退熱劑 近日無(wú)免疫接種史,第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng) 經(jīng)耳測(cè)定：快速， 3 歲以下不準(zhǔn)確 經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響,第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。)的區(qū)別,產(chǎn)熱 ↑,散熱 ↓,體溫中心 調(diào)節(jié)(ti225。,發(fā)熱：朋友(p233。ng you)還是敵人？,發(fā)熱的不利 代謝率增加(zēngjiā) 氧耗增加 二氧化碳產(chǎn)生增加 對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問題） 加重腦損害 使病人不舒服 易致高熱抽搐,第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。)查驗(yàn)？ 如何治療？,第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,出生(chūshēng)28天（新生兒期）,免疫(miǎny236。nzh242。,新生兒期感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,篩查指標(biāo)(zhǐbiāo): 白細(xì)胞20,000, 多核細(xì)胞 10,000 血小板1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染),第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。x236。o w233。,24小時(shí)內(nèi)復(fù)查(f249。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動(dòng)水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興(gāox236。zhǔ)體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語(yǔ)上有反應(yīng) 試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。nzh236。o x236。ng)時(shí)期疾?。郝檎?、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。u),以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘(shuǐ d242。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些(yīxiē)融合區(qū)域。li225。nɡ)和劑量,布洛芬 易致胃炎和胃腸道出血？過(guò)量時(shí)，比對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林容易(r243。n)要點(diǎn),如果嬰兒達(dá)到該3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在35月 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無(wú)顯著關(guān)聯(lián) 其他(q237。C，白分≥15000的患兒 24小時(shí)后重新評(píng)估,門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時(shí)后重新評(píng)估,入院,否,是,第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,24小時(shí)(xiǎosh237。,336 月發(fā)熱兒童(233。 發(fā)病高峰年齡(ni225。ng)菌血癥,陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無(wú)局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 血培養(yǎng)(p233。ng)的變化,八十年代初,頭孢曲松面市了 長(zhǎng)效第三代頭孢霉素 取代了氨芐西林和氯霉素 1988年起推出了嗜血性流感桿菌(gǎnjūn)疫苗 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 肺炎鏈球菌(肺炎,腦膜炎,中耳炎) 大腸桿菌(尿路感染) 嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 9099%,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)的變化,WHO估計(jì)全世界每年5歲以下兒童約有70萬(wàn)100萬(wàn)死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá)97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減少達(dá)90%. 所以對(duì)于(du236。152:624,第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngzhu224。,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同