【正文】 的行政預(yù)算將扣除上一年衛(wèi)生支出的差額。公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)施管辦分離。衛(wèi)生行政部門將不再作為醫(yī)院的所有者，可改為國資委行使出資人權(quán)力負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的保值增值。衛(wèi)生行政部門作為純粹的監(jiān)督者負(fù)責(zé)制定醫(yī)療操作規(guī)范、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，監(jiān)督醫(yī)院的行為。在公立醫(yī)院建立起嚴(yán)格的責(zé)任制，制定醫(yī)院管理?xiàng)l例，使管理人員能夠權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)。還應(yīng)該加強(qiáng)法律監(jiān)督。目前我國醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)大部分是由衛(wèi)生行政部門制定的部門法規(guī)。由于制定者本身是醫(yī)院的所有者，所以這些法律法規(guī)大都存在嚴(yán)重缺陷。以后有關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的各種行業(yè)規(guī)范、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)由人大委托專業(yè)機(jī)構(gòu)（如世為組織）制定，再由人大表決通過成為正式的法律。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”，農(nóng)民自付比率較高。由此導(dǎo)致兩個(gè)不良后果。一、自付率高導(dǎo)致部分低收入農(nóng)民沒有參加參保，這將加劇農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不公。二、真正影響農(nóng)民的是常見病和多發(fā)病，將保障目標(biāo)定位于大病，客觀上導(dǎo)致由于小病無錢治而拖成大病。雖然大病的自付比例低，但大病費(fèi)用的絕對(duì)額大，窮人難以支付，由此導(dǎo)致新醫(yī)和保富人不保窮人。此種情況在其他醫(yī)療保險(xiǎn)中同樣存在。可將原方案改為“小病公費(fèi)，大病按比例支付”。針對(duì)藥價(jià)高的問題，走行政化之路不但解決不了問題，還可能導(dǎo)致新的壟斷發(fā)生加劇醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗。正確的做法應(yīng)該放開價(jià)格管制，取消基本藥物制度，取消醫(yī)保定點(diǎn)制。在醫(yī)保單位設(shè)立個(gè)人賬戶。病人看病時(shí)可以先不交費(fèi)，待醫(yī)院開出付費(fèi)賬單后,由醫(yī)保單位按比例從個(gè)人賬戶里扣除一部分錢外加醫(yī)保補(bǔ)貼一并支付給醫(yī)院。此外，病人還應(yīng)擁有拿醫(yī)院藥單到其他機(jī)構(gòu)購買藥品的權(quán)利。建立分流轉(zhuǎn)診制度—大病進(jìn)醫(yī)院,小病到社區(qū),康復(fù)在社區(qū)。此次出臺(tái)的醫(yī)改新方案，雖由十六個(gè)部門共同制定，但只有衛(wèi)生部門享有管理權(quán)，而其他部門有責(zé)任無權(quán)力。所以才會(huì)出現(xiàn)“收支兩條線”，藥品“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制。但醫(yī)改問題已經(jīng)是個(gè)涉及全民的大問題，所以現(xiàn)在由一位副總理來協(xié)調(diào)醫(yī)改小組。未來政府在醫(yī)療領(lǐng)域的支出一定會(huì)增加，比例會(huì)提高，不過要想制定一部具有約束性的法律不大可能。新農(nóng)合中政府的補(bǔ)貼比例會(huì)提高，在未來幾年內(nèi)應(yīng)該能覆蓋全部農(nóng)民。醫(yī)保的覆蓋面也會(huì)在幾年內(nèi)覆蓋全民，此外如公共衛(wèi)生、傳染病防治等都會(huì)有很好的結(jié)果。但官員的公費(fèi)醫(yī)療不大可能會(huì)取消。衛(wèi)生行政部門的責(zé)任機(jī)制有望的到加強(qiáng)。第二篇：論我國社會(huì)保障體制存在的問題及對(duì)策當(dāng)前我國社會(huì)保障體制中存在的問題和對(duì)策研究[內(nèi)容摘要] 社會(huì)保障是國家或社會(huì)依法建立起來的、具有經(jīng)濟(jì)福利性的國民生活保障與社會(huì)穩(wěn)定系統(tǒng)，擔(dān)負(fù)著保證社會(huì)成員的基本生活水平，保持社會(huì)穩(wěn)定，協(xié)調(diào)公平與效率的使命。文章簡要闡述了當(dāng)前加強(qiáng)我國社會(huì)保障制度建設(shè)的緊迫性和必要性，對(duì)當(dāng)前我國社會(huì)保障制度中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了完善我國社會(huì)保障制度的建議和對(duì)策。[關(guān)鍵詞]社會(huì)保障體制?，F(xiàn)狀。特點(diǎn)。存在的問題。對(duì)策社會(huì)保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對(duì)公民暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會(huì)保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會(huì)保障制度及存在的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的社會(huì)保障制度具有十分重要的意義。一、我國社會(huì)保障體制的現(xiàn)狀及特點(diǎn)(一)、不斷擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面隨著多種所有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和多種就業(yè)形式的出現(xiàn)，我國社會(huì)保障的覆蓋面也在逐步擴(kuò)大，不僅覆蓋到國有企業(yè)和集體企業(yè)職工，還將外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè)的職工覆蓋進(jìn)來。2005年底，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到、。社會(huì)保障覆蓋面的不斷擴(kuò)大，使老年、失業(yè)、患病、工傷等低收入社會(huì)群體的基本生活得到保障，并能分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，促進(jìn)了社會(huì)的公平、穩(wěn)定與和諧。(二)、建立了多方共擔(dān)的籌資機(jī)制社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)保障制度，其資金來源主要由企業(yè)、職工個(gè)人和政府共同負(fù)擔(dān)，其中，企業(yè)和職工各人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是社會(huì)保障資金的主要來源。1998年以來，中央財(cái)政調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，較大幅度的提高社會(huì)保障的資金投入，主要用于彌補(bǔ)地方下崗職工生活保障和養(yǎng)老金支付缺口。2000年，國務(wù)院設(shè)立了全國社會(huì)保障基 1金理事會(huì)，通過中央財(cái)政撥款、減持國有股及其他方式籌集社會(huì)保障的戰(zhàn)略性儲(chǔ)備資金。多方共擔(dān)的新機(jī)制的建立，拓寬了社會(huì)保障資金籌集渠道，也增強(qiáng)了勞動(dòng)者的自我保障意識(shí)。(三)、創(chuàng)新了社會(huì)保險(xiǎn)制度模式實(shí)現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的部分積累模式。社會(huì)統(tǒng)籌部分按社會(huì)平均工資計(jì)發(fā)，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金依據(jù)個(gè)人賬戶累計(jì)額計(jì)發(fā)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)也實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%劃入個(gè)人賬戶，主要用于個(gè)人支付門診費(fèi)用；單位繳費(fèi)的其余部分形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要解決住院醫(yī)療等大病費(fèi)用。(四)、推進(jìn)社會(huì)化管理服務(wù)、建立了城市居民最低生活保障制度目前，全國95%以上城市街道建立了勞工保障工作機(jī)構(gòu)，為企業(yè)退休人員和低保對(duì)象提供社會(huì)化管理服務(wù)。這項(xiàng)工作的開展，減輕了企業(yè)的社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)，也為社會(huì)保障對(duì)象更好的融入社會(huì)創(chuàng)造了條件。全國所有城市和縣人民政府所在地都已經(jīng)建立了城市居民最低生活保障制度，2000多萬城市貧困人口被納入保障范圍。二、我國社會(huì)保障體制中存在的問題(一)、社會(huì)保障的覆蓋面仍然較窄、城鄉(xiāng)發(fā)展失衡目前我國社會(huì)保障主要覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)職工，而廣大的農(nóng)民則以自我保障為主，其覆蓋面只有2％，占全國人口70％的農(nóng)民的社會(huì)保障費(fèi)支出也只占總額的11％，農(nóng)村養(yǎng)老保障制度嚴(yán)重滯后，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還很突出。鑒于此，構(gòu)建一個(gè)覆蓋面較為廣泛的社會(huì)保障安全網(wǎng)，就顯得非常重要。(二)、統(tǒng)籌層次低、制度被分割目前，養(yǎng)老保險(xiǎn)僅陜西、吉林等幾個(gè)省份實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，多數(shù)地區(qū)仍為市、縣級(jí)統(tǒng)籌，全國有近2000個(gè)統(tǒng)籌單位，形成了統(tǒng)籌單位內(nèi)各自為政、區(qū)域自治和統(tǒng)籌單位間無法聯(lián)接、協(xié)調(diào)和共濟(jì)的分割格局。其結(jié)果，不僅在不同的人群之間存在制度公平問題，而且地區(qū)之間保障水平和籌資責(zé)任也失衡，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移和攜帶，無法適應(yīng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場的需要。(三)、社會(huì)保障基金收繳和管理上存在缺陷社會(huì)保障基金籌集方法不科學(xué)。我國目前社會(huì)保障基金的籌集辦法是現(xiàn)收現(xiàn)付制，即當(dāng)前的基金收入完全用于當(dāng)前的給付。這個(gè)辦法最大的缺陷是存在社會(huì)保障負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題。而且，目前我國社會(huì)保障基金的收繳主要靠行政手段、缺乏規(guī)范性。在基金的管理上也存在缺陷，社會(huì)保障基金的統(tǒng)籌、來源構(gòu)成和循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)等管理較為混亂，也缺乏財(cái)政有效的管理和監(jiān)督。(四)、社會(huì)保障的運(yùn)行機(jī)制缺乏有效監(jiān)督我國目前對(duì)社會(huì)保障運(yùn)行機(jī)制的職能監(jiān)督逐漸弱化。從社會(huì)保險(xiǎn)資金的籌集和使用上看，應(yīng)有的財(cái)政監(jiān)控管理也非常乏力。主要表現(xiàn)在：社保資金既未全部納入財(cái)政預(yù)算，也未實(shí)行財(cái)政部的統(tǒng)一管理；對(duì)財(cái)政部下?lián)艿呢?cái)政性資金，缺乏全程的跟蹤監(jiān)督；尚未建立一套統(tǒng)一完整的社會(huì)保障資金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，致使各地各部門執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度各種各樣。因此，在社會(huì)保障改革的過程中，社保基金被擠占、挪用、浪費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這不僅降低了社?；鸬氖褂眯б?，還造成相當(dāng)部分基金的流失。為此，建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)社會(huì)保障行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制非常重要。(五)、立法滯后在我國，除1953年頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》可視為社會(huì)保障立法外，還沒有第二部社會(huì)保障法律。雖制定了規(guī)定和條例，但不能代替法律的作用。首先，規(guī)定和條例不具備法律的權(quán)威性，執(zhí)行起來有相當(dāng)大的回旋余地。其次，有的規(guī)定或條例規(guī)定得較早，已不適應(yīng)改革開放的需要。最后，有的規(guī)定和辦法具有明確的臨時(shí)性，即權(quán)宜之計(jì)。這些都不利于我國社會(huì)保障制度的建立和健康發(fā)展。(六)、農(nóng)村社會(huì)保障制度尚需要完善政府目前在農(nóng)村推行的保障項(xiàng)目實(shí)質(zhì)是社區(qū)保障，并不具備真正意義上社會(huì)保障的性質(zhì)。無論是農(nóng)村醫(yī)療保健制度、或是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度。同時(shí)農(nóng)村保障項(xiàng)目的管理混亂，不夠科學(xué)與規(guī)范。管理體制不順,表現(xiàn)為政出多門,管理多頭；農(nóng)村社會(huì)保障資金管理成本高、基金運(yùn)營不合理,保值增值程度低。農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展水平不平衡、農(nóng)村地區(qū)各社會(huì)保障項(xiàng)目發(fā)展不平衡?，F(xiàn)行農(nóng)村保障項(xiàng)目的推行帶來了許多副效應(yīng)。如加重了一些地區(qū)的農(nóng)民負(fù)擔(dān)、加劇了社區(qū)之間的不平等與“壁壘性”等。三、建立健全我國社會(huì)保障體制的對(duì)策(一)、繼續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，讓更多的人享有社會(huì)保障一要適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整和就業(yè)形式變化的格局，以混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員為重點(diǎn)擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。二要適時(shí)改革政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，形成既適合機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單各自特點(diǎn)，又相互銜接，便于人才流動(dòng)的社會(huì)保障制度體系。三要根據(jù)城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，研究制定適應(yīng)農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)和需求的社會(huì)保障政策，適時(shí)將進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工納入社會(huì)保障，首先解決他們在工傷和大病醫(yī)療方面的突出問題，同時(shí)探索對(duì)被征地農(nóng)民的合理補(bǔ)償機(jī)制，并在有條件的地方建立農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村居民最低生活保障的試點(diǎn)。(二)、加強(qiáng)基金籌集和基礎(chǔ)管理社會(huì)保障基金是社會(huì)保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，是制度可持續(xù)發(fā)展的根本所在，必須依法強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳，加強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)的審查與稽核，建立社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的誠信制度，做到應(yīng)繳盡繳。進(jìn)一步調(diào)整政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，特別是加大地方政府對(duì)社會(huì)保障的財(cái)政資金投入，逐步使社會(huì)保障支出占財(cái)政支出的比例提高到15%20%，并建立規(guī)范的社會(huì)保障預(yù)算管理制度。同時(shí)，采取包括劃轉(zhuǎn)部分國有資產(chǎn)等多種形式，充實(shí)社會(huì)保障基金，逐步做大社會(huì)保障儲(chǔ)備基金。(三)、財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理是社會(huì)保障資金管理的基礎(chǔ)工作之一，是管好用好保障資金，實(shí)現(xiàn)其保值增值的前提。目前我們還未能建立一套統(tǒng)一的社會(huì)保障資金管理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。因此，各地在社會(huì)保障資金的財(cái)務(wù)管理過程中，執(zhí)行的制度各不相同，這種狀況極大地妨礙了政府和社會(huì)對(duì)社會(huì)保障資金管理的審計(jì)和監(jiān)督。因此，財(cái)政部門應(yīng)盡快建立一套較為科學(xué)全面地社會(huì)保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。(四)、加強(qiáng)社會(huì)保障法制建設(shè)要抓緊制度社會(huì)保險(xiǎn)法、養(yǎng)老保險(xiǎn)條例、社會(huì)保障基金管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，完善社會(huì)保障法規(guī)體系。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)察，加強(qiáng)社會(huì)保障宣傳，提高各級(jí)政府依法行政水平，提高用人單位依法參保繳費(fèi)的自覺性，提高勞動(dòng)者依法維權(quán)的意識(shí)，為社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。(五)、建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度完善和規(guī)范農(nóng)村社會(huì)保障管理體系。要使農(nóng)村社會(huì)保障得以健康發(fā)展,必須在農(nóng)村社會(huì)保障管理體制上下功夫。在宏觀管理上要實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)范,消除“多龍制水”、條塊分割的狀態(tài)，由政府組建社會(huì)保障委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)管理，負(fù)責(zé)編制農(nóng)村社會(huì)保障制度、規(guī)劃、收支標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法，指導(dǎo)地方組織實(shí)施具體保障項(xiàng)目，監(jiān)督農(nóng)村社會(huì)保障基金的征收、管理、經(jīng)營和發(fā)放等。在具體執(zhí)行上要依靠基層政權(quán)組織及群眾性管理組織,分級(jí)分類負(fù)責(zé)各地區(qū)的具體社會(huì)保障事物的管理、執(zhí)行、監(jiān)督,努力建成分工協(xié)作的社會(huì)化、法制化的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),還要加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的立法工作,依法建立農(nóng)村社會(huì)保障制度,籌集社會(huì)保障基金,確?；鹗褂玫陌踩?、高效。從法律上確認(rèn)農(nóng)村社會(huì)保障在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展中的地位和作用,明確社會(huì)轉(zhuǎn)型期農(nóng)村社會(huì)保障的性質(zhì)、對(duì)象、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范農(nóng)村社會(huì)保障執(zhí)行者的職責(zé)和參保者的權(quán)利和義務(wù)。只有這樣,才能積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建立?？傊?社會(huì)保障制度作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，現(xiàn)代企業(yè)制度的建立、市場體系的培育與發(fā)展、政府職能的轉(zhuǎn)變和宏觀調(diào)控的加強(qiáng)，牽動(dòng)著整個(gè)改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。完善的社會(huì)保障制度是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的重要支柱，是治國安邦的根本大計(jì)，它能夠改善居民對(duì)改革的心理預(yù)期，增加即期消費(fèi)。同時(shí)，對(duì)實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力合理流動(dòng)、解決人口老齡化帶來的種種問題具有十分重要的意義。解決當(dāng)前社會(huì)保障制度改革中存在的問題，對(duì)于建立完善的社會(huì)保障體系、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。參考文獻(xiàn)[1]勞動(dòng)部課題組，中國社會(huì)保障體系的建立與完善[M]，中國經(jīng)濟(jì)出版社[2]張鳴起，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)保障制度的完善和規(guī)范，第六版[3]石宏偉，我國社會(huì)保障制度改革問題與對(duì)策[J]，宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2004(2)[4] 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