【正文】 的行政預算將扣除上一年衛(wèi)生支出的差額。公立醫(yī)院應實施管辦分離。衛(wèi)生行政部門將不再作為醫(yī)院的所有者，可改為國資委行使出資人權力負責公立醫(yī)院的保值增值。衛(wèi)生行政部門作為純粹的監(jiān)督者負責制定醫(yī)療操作規(guī)范、衛(wèi)生標準等，監(jiān)督醫(yī)院的行為。在公立醫(yī)院建立起嚴格的責任制，制定醫(yī)院管理條例，使管理人員能夠權責對應。還應該加強法律監(jiān)督。目前我國醫(yī)療領域的法律法規(guī)大部分是由衛(wèi)生行政部門制定的部門法規(guī)。由于制定者本身是醫(yī)院的所有者，所以這些法律法規(guī)大都存在嚴重缺陷。以后有關醫(yī)療領域的各種行業(yè)規(guī)范、執(zhí)業(yè)標準等應由人大委托專業(yè)機構（如世為組織）制定，再由人大表決通過成為正式的法律。目前的新型農村合作醫(yī)療，“大病統(tǒng)籌，小病自費”，農民自付比率較高。由此導致兩個不良后果。一、自付率高導致部分低收入農民沒有參加參保，這將加劇農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領域的不公。二、真正影響農民的是常見病和多發(fā)病，將保障目標定位于大病，客觀上導致由于小病無錢治而拖成大病。雖然大病的自付比例低，但大病費用的絕對額大，窮人難以支付，由此導致新醫(yī)和保富人不保窮人。此種情況在其他醫(yī)療保險中同樣存在?？蓪⒃桨父臑椤靶〔」M，大病按比例支付”。針對藥價高的問題，走行政化之路不但解決不了問題，還可能導致新的壟斷發(fā)生加劇醫(yī)療領域的腐敗。正確的做法應該放開價格管制，取消基本藥物制度，取消醫(yī)保定點制。在醫(yī)保單位設立個人賬戶。病人看病時可以先不交費，待醫(yī)院開出付費賬單后,由醫(yī)保單位按比例從個人賬戶里扣除一部分錢外加醫(yī)保補貼一并支付給醫(yī)院。此外，病人還應擁有拿醫(yī)院藥單到其他機構購買藥品的權利。建立分流轉診制度—大病進醫(yī)院,小病到社區(qū),康復在社區(qū)。此次出臺的醫(yī)改新方案，雖由十六個部門共同制定，但只有衛(wèi)生部門享有管理權，而其他部門有責任無權力。所以才會出現(xiàn)“收支兩條線”，藥品“統(tǒng)購統(tǒng)銷”制。但醫(yī)改問題已經是個涉及全民的大問題，所以現(xiàn)在由一位副總理來協(xié)調醫(yī)改小組。未來政府在醫(yī)療領域的支出一定會增加，比例會提高，不過要想制定一部具有約束性的法律不大可能。新農合中政府的補貼比例會提高，在未來幾年內應該能覆蓋全部農民。醫(yī)保的覆蓋面也會在幾年內覆蓋全民，此外如公共衛(wèi)生、傳染病防治等都會有很好的結果。但官員的公費醫(yī)療不大可能會取消。衛(wèi)生行政部門的責任機制有望的到加強。第二篇：論我國社會保障體制存在的問題及對策當前我國社會保障體制中存在的問題和對策研究[內容摘要] 社會保障是國家或社會依法建立起來的、具有經濟福利性的國民生活保障與社會穩(wěn)定系統(tǒng)，擔負著保證社會成員的基本生活水平，保持社會穩(wěn)定，協(xié)調公平與效率的使命。文章簡要闡述了當前加強我國社會保障制度建設的緊迫性和必要性，對當前我國社會保障制度中存在的問題進行了分析，并提出了完善我國社會保障制度的建議和對策。[關鍵詞]社會保障體制?，F(xiàn)狀。特點。存在的問題。對策社會保障制度是以國家或政府為主體，依據法律規(guī)定通過國民收入再分配，對公民暫時或永久失去勞動能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時給予物質幫助，保障其基本生活的制度。我國經過20多年的改革和發(fā)展，已經初步建立起了與市場經濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。一、我國社會保障體制的現(xiàn)狀及特點(一)、不斷擴大社會保障覆蓋面隨著多種所有制經濟的發(fā)展和多種就業(yè)形式的出現(xiàn)，我國社會保障的覆蓋面也在逐步擴大，不僅覆蓋到國有企業(yè)和集體企業(yè)職工，還將外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè)的職工覆蓋進來。2005年底，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達到、。社會保障覆蓋面的不斷擴大，使老年、失業(yè)、患病、工傷等低收入社會群體的基本生活得到保障，并能分享社會經濟發(fā)展成果，促進了社會的公平、穩(wěn)定與和諧。(二)、建立了多方共擔的籌資機制社會主義市場經濟條件下的社會保障制度，其資金來源主要由企業(yè)、職工個人和政府共同負擔，其中，企業(yè)和職工各人繳納的社會保險費是社會保障資金的主要來源。1998年以來，中央財政調整財政支出結構，較大幅度的提高社會保障的資金投入，主要用于彌補地方下崗職工生活保障和養(yǎng)老金支付缺口。2000年，國務院設立了全國社會保障基 1金理事會，通過中央財政撥款、減持國有股及其他方式籌集社會保障的戰(zhàn)略性儲備資金。多方共擔的新機制的建立，拓寬了社會保障資金籌集渠道，也增強了勞動者的自我保障意識。(三)、創(chuàng)新了社會保險制度模式實現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險為社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的部分積累模式。社會統(tǒng)籌部分按社會平均工資計發(fā)，個人賬戶養(yǎng)老金依據個人賬戶累計額計發(fā)?；踞t(yī)療保險也實行了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，個人繳費的全部和單位繳費的30%劃入個人賬戶，主要用于個人支付門診費用；單位繳費的其余部分形成社會統(tǒng)籌基金，主要解決住院醫(yī)療等大病費用。(四)、推進社會化管理服務、建立了城市居民最低生活保障制度目前，全國95%以上城市街道建立了勞工保障工作機構，為企業(yè)退休人員和低保對象提供社會化管理服務。這項工作的開展，減輕了企業(yè)的社會事務負擔，也為社會保障對象更好的融入社會創(chuàng)造了條件。全國所有城市和縣人民政府所在地都已經建立了城市居民最低生活保障制度，2000多萬城市貧困人口被納入保障范圍。二、我國社會保障體制中存在的問題(一)、社會保障的覆蓋面仍然較窄、城鄉(xiāng)發(fā)展失衡目前我國社會保障主要覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)職工，而廣大的農民則以自我保障為主，其覆蓋面只有2％，占全國人口70％的農民的社會保障費支出也只占總額的11％，農村養(yǎng)老保障制度嚴重滯后，農民缺醫(yī)少藥的狀況還很突出。鑒于此，構建一個覆蓋面較為廣泛的社會保障安全網，就顯得非常重要。(二)、統(tǒng)籌層次低、制度被分割目前，養(yǎng)老保險僅陜西、吉林等幾個省份實行省級統(tǒng)籌，多數(shù)地區(qū)仍為市、縣級統(tǒng)籌，全國有近2000個統(tǒng)籌單位，形成了統(tǒng)籌單位內各自為政、區(qū)域自治和統(tǒng)籌單位間無法聯(lián)接、協(xié)調和共濟的分割格局。其結果，不僅在不同的人群之間存在制度公平問題，而且地區(qū)之間保障水平和籌資責任也失衡，養(yǎng)老保險關系難以轉移和攜帶，無法適應統(tǒng)一的城鄉(xiāng)勞動力市場的需要。(三)、社會保障基金收繳和管理上存在缺陷社會保障基金籌集方法不科學。我國目前社會保障基金的籌集辦法是現(xiàn)收現(xiàn)付制，即當前的基金收入完全用于當前的給付。這個辦法最大的缺陷是存在社會保障負擔的代際轉移問題。而且，目前我國社會保障基金的收繳主要靠行政手段、缺乏規(guī)范性。在基金的管理上也存在缺陷，社會保障基金的統(tǒng)籌、來源構成和循環(huán)運轉等管理較為混亂，也缺乏財政有效的管理和監(jiān)督。(四)、社會保障的運行機制缺乏有效監(jiān)督我國目前對社會保障運行機制的職能監(jiān)督逐漸弱化。從社會保險資金的籌集和使用上看，應有的財政監(jiān)控管理也非常乏力。主要表現(xiàn)在：社保資金既未全部納入財政預算，也未實行財政部的統(tǒng)一管理；對財政部下?lián)艿呢斦再Y金，缺乏全程的跟蹤監(jiān)督；尚未建立一套統(tǒng)一完整的社會保障資金管理財務會計制度，致使各地各部門執(zhí)行的會計制度各種各樣。因此，在社會保障改革的過程中，社?；鸨粩D占、挪用、浪費的現(xiàn)象時有發(fā)生，這不僅降低了社?；鸬氖褂眯б?，還造成相當部分基金的流失。為此，建立健全社會保險基金監(jiān)督管理制度，加強社會保障行政監(jiān)督、社會監(jiān)督和管理機構的內部控制非常重要。(五)、立法滯后在我國，除1953年頒布的《勞動保險條例》可視為社會保障立法外，還沒有第二部社會保障法律。雖制定了規(guī)定和條例，但不能代替法律的作用。首先，規(guī)定和條例不具備法律的權威性，執(zhí)行起來有相當大的回旋余地。其次，有的規(guī)定或條例規(guī)定得較早，已不適應改革開放的需要。最后，有的規(guī)定和辦法具有明確的臨時性，即權宜之計。這些都不利于我國社會保障制度的建立和健康發(fā)展。(六)、農村社會保障制度尚需要完善政府目前在農村推行的保障項目實質是社區(qū)保障，并不具備真正意義上社會保障的性質。無論是農村醫(yī)療保健制度、或是農村社會養(yǎng)老保障制度。同時農村保障項目的管理混亂，不夠科學與規(guī)范。管理體制不順,表現(xiàn)為政出多門,管理多頭；農村社會保障資金管理成本高、基金運營不合理,保值增值程度低。農村社會保障發(fā)展水平不平衡、農村地區(qū)各社會保障項目發(fā)展不平衡。現(xiàn)行農村保障項目的推行帶來了許多副效應。如加重了一些地區(qū)的農民負擔、加劇了社區(qū)之間的不平等與“壁壘性”等。三、建立健全我國社會保障體制的對策(一)、繼續(xù)擴大社會保障覆蓋面，讓更多的人享有社會保障一要適應所有制結構調整和就業(yè)形式變化的格局，以混合所有制、非公有制經濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員為重點擴大社會保險覆蓋面。二要適時改革政府機關和事業(yè)單位的養(yǎng)老保險制度，形成既適合機關、企業(yè)、事業(yè)單各自特點，又相互銜接，便于人才流動的社會保障制度體系。三要根據城鎮(zhèn)化的進程，研究制定適應農民工就業(yè)特點和需求的社會保障政策，適時將進城務工經商的農民工納入社會保障，首先解決他們在工傷和大病醫(yī)療方面的突出問題，同時探索對被征地農民的合理補償機制，并在有條件的地方建立農村養(yǎng)老保障制度，開展新型農村合作醫(yī)療和農村居民最低生活保障的試點。(二)、加強基金籌集和基礎管理社會保障基金是社會保障制度的物質基礎，是制度可持續(xù)發(fā)展的根本所在，必須依法強化社會保險費用的征繳，加強繳費基數(shù)的審查與稽核，建立社會保險參保繳費的誠信制度，做到應繳盡繳。進一步調整政府財政支出結構，特別是加大地方政府對社會保障的財政資金投入，逐步使社會保障支出占財政支出的比例提高到15%20%，并建立規(guī)范的社會保障預算管理制度。同時，采取包括劃轉部分國有資產等多種形式，充實社會保障基金，逐步做大社會保障儲備基金。(三)、財政部門加強對社會保障財務會計的監(jiān)督管理財務會計管理是社會保障資金管理的基礎工作之一，是管好用好保障資金，實現(xiàn)其保值增值的前提。目前我們還未能建立一套統(tǒng)一的社會保障資金管理的財務會計制度。因此，各地在社會保障資金的財務管理過程中，執(zhí)行的制度各不相同，這種狀況極大地妨礙了政府和社會對社會保障資金管理的審計和監(jiān)督。因此，財政部門應盡快建立一套較為科學全面地社會保障財務會計管理制度。(四)、加強社會保障法制建設要抓緊制度社會保險法、養(yǎng)老保險條例、社會保障基金管理條例等法律法規(guī)，完善社會保障法規(guī)體系。同時嚴格執(zhí)法監(jiān)察，加強社會保障宣傳，提高各級政府依法行政水平，提高用人單位依法參保繳費的自覺性，提高勞動者依法維權的意識，為社會保障可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的法律基礎。(五)、建立健全農村社會保障制度完善和規(guī)范農村社會保障管理體系。要使農村社會保障得以健康發(fā)展,必須在農村社會保障管理體制上下功夫。在宏觀管理上要實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)范,消除“多龍制水”、條塊分割的狀態(tài)，由政府組建社會保障委員會領導管理，負責編制農村社會保障制度、規(guī)劃、收支標準、實施辦法，指導地方組織實施具體保障項目，監(jiān)督農村社會保障基金的征收、管理、經營和發(fā)放等。在具體執(zhí)行上要依靠基層政權組織及群眾性管理組織,分級分類負責各地區(qū)的具體社會保障事物的管理、執(zhí)行、監(jiān)督,努力建成分工協(xié)作的社會化、法制化的社會保障網絡。同時,還要加強農村社會保障的立法工作,依法建立農村社會保障制度,籌集社會保障基金,確?；鹗褂玫陌踩?、高效。從法律上確認農村社會保障在農村經濟與社會發(fā)展中的地位和作用,明確社會轉型期農村社會保障的性質、對象、內容標準,規(guī)范農村社會保障執(zhí)行者的職責和參保者的權利和義務。只有這樣,才能積極穩(wěn)妥地推進農村社會保障制度的建立?？傊?社會保障制度作為一項經濟社會制度，直接關系到經濟體制改革的深化，現(xiàn)代企業(yè)制度的建立、市場體系的培育與發(fā)展、政府職能的轉變和宏觀調控的加強，牽動著整個改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。完善的社會保障制度是社會主義市場經濟體制的重要支柱，是治國安邦的根本大計，它能夠改善居民對改革的心理預期，增加即期消費。同時，對實現(xiàn)勞動力合理流動、解決人口老齡化帶來的種種問題具有十分重要的意義。解決當前社會保障制度改革中存在的問題，對于建立完善的社會保障體系、促進社會經濟發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。參考文獻[1]勞動部課題組，中國社會保障體系的建立與完善[M]，中國經濟出版社[2]張鳴起，進一步推動社會保障制度的完善和規(guī)范，第六版[3]石宏偉，我國社會保障制度改革問題與對策[J]，宏觀經濟管理，2004(2)[4] 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