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論我國(guó)醫(yī)療體制改革存在的問(wèn)題及對(duì)策5則范文(更新版)

  

【正文】 干部的法律素質(zhì),是嚴(yán)格執(zhí)法的前提。行政執(zhí)法是一種國(guó)家權(quán)力,而權(quán)力必須受到有效的監(jiān)督制約,否則極易導(dǎo)致權(quán)力的濫用和腐敗的產(chǎn)生。四、行政執(zhí)法中存在問(wèn)題的原因及對(duì)策(一)行政執(zhí)法中產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的,綜合起來(lái)主要有以下幾點(diǎn):我國(guó)行政執(zhí)法走上法制軌道時(shí)間較晚。一些地方和部門(mén)在執(zhí)法中往往以自身利益決定對(duì)法律法規(guī)的態(tài)度,對(duì)自己有利的就嚴(yán)格執(zhí)行,對(duì)自己不利的就執(zhí)行不力,大事化小,小事化了;有的行政執(zhí)法部門(mén)執(zhí)法活動(dòng)簡(jiǎn)單化,隨意性很大;有的領(lǐng)導(dǎo)干部特權(quán)思想嚴(yán)重,以言代法、以權(quán)代法、以權(quán)壓法,破壞法律的權(quán)威;有的行政執(zhí)法機(jī)關(guān)人員辦“人情案”、“關(guān)系案”、“金錢(qián)案”,視法律而不顧,貪贓枉法。這就要求整個(gè)社會(huì)文明程度的極大提高,要求全體公民法律意識(shí)的普遍提高,要求在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)形成以知法、懂法、遵法、守法的社會(huì)氛圍。其中,依法立法是基礎(chǔ),公正司法是保障,面依法行政是依法治國(guó)的關(guān)鍵所在。行政法律關(guān)系與民事法律關(guān)系不同,在民事法律關(guān)系中,公民與公民、公民與法人、法人與法人這間的法律地位是平等的;而在行政法律關(guān)系中,行政機(jī)關(guān)與公民、法人之間的法律地位實(shí)際上是不平等的。依法治國(guó)要求:一切政府機(jī)關(guān)都必須依法行政,切實(shí)保障人民權(quán)利,實(shí)行執(zhí)法責(zé)任制和評(píng)議考核制它包括完善法律體系,健全民主監(jiān)督,嚴(yán)格依法辦事,增強(qiáng)法制觀念等諸多內(nèi)容。行政執(zhí)法的法律關(guān)系為雙方的法律關(guān)系,行政機(jī)關(guān)為一方,公民、法人和其他組織為一方。(一)、行政執(zhí)法內(nèi)涵行政執(zhí)法是指行政機(jī)關(guān)和其他享有行政管理職能的組織依法對(duì)行政管理相對(duì)人采取的具體的、直接影響其權(quán)利義務(wù),或者對(duì)相對(duì)人權(quán)利的行使和義務(wù)履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查的具體行政行為。關(guān)鍵詞 行政執(zhí)法 依法行政 依法治國(guó)緒論江澤民同志在中國(guó)共產(chǎn)黨的十五大報(bào)告中提出:“一切政府機(jī)關(guān)都必須依法行政。總之,社會(huì)保障制度作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度,直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)體制改革的深化,現(xiàn)代企業(yè)制度的建立、市場(chǎng)體系的培育與發(fā)展、政府職能的轉(zhuǎn)變和宏觀調(diào)控的加強(qiáng),牽動(dòng)著整個(gè)改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)察,加強(qiáng)社會(huì)保障宣傳,提高各級(jí)政府依法行政水平,提高用人單位依法參保繳費(fèi)的自覺(jué)性,提高勞動(dòng)者依法維權(quán)的意識(shí),為社會(huì)保障可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。(二)、加強(qiáng)基金籌集和基礎(chǔ)管理社會(huì)保障基金是社會(huì)保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ),是制度可持續(xù)發(fā)展的根本所在,必須依法強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳,加強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)的審查與稽核,建立社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的誠(chéng)信制度,做到應(yīng)繳盡繳。同時(shí)農(nóng)村保障項(xiàng)目的管理混亂,不夠科學(xué)與規(guī)范。(五)、立法滯后在我國(guó),除1953年頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》可視為社會(huì)保障立法外,還沒(méi)有第二部社會(huì)保障法律。這個(gè)辦法最大的缺陷是存在社會(huì)保障負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題。這項(xiàng)工作的開(kāi)展,減輕了企業(yè)的社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān),也為社會(huì)保障對(duì)象更好的融入社會(huì)創(chuàng)造了條件。(二)、建立了多方共擔(dān)的籌資機(jī)制社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)保障制度,其資金來(lái)源主要由企業(yè)、職工個(gè)人和政府共同負(fù)擔(dān),其中,企業(yè)和職工各人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是社會(huì)保障資金的主要來(lái)源?,F(xiàn)狀。未來(lái)政府在醫(yī)療領(lǐng)域的支出一定會(huì)增加,比例會(huì)提高,不過(guò)要想制定一部具有約束性的法律不大可能。正確的做法應(yīng)該放開(kāi)價(jià)格管制,取消基本藥物制度,取消醫(yī)保定點(diǎn)制。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,“大病統(tǒng)籌,小病自費(fèi)”,農(nóng)民自付比率較高。公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)施管辦分離?!?,“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供。怎么去做、什么時(shí)候達(dá)到什么目的全都沒(méi)有。并且衛(wèi)生行政部門(mén)既是公立醫(yī)院的出資人,又是醫(yī)院的監(jiān)督者,這樣集所有者與監(jiān)督者于一身的體制導(dǎo)致公立醫(yī)院難以受到監(jiān)督。比如需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證方能行醫(yī),不能超范圍行醫(yī)等,但違反了怎么辦?卻沒(méi)有進(jìn)一步的規(guī)定。一直未引起衛(wèi)生部門(mén)和公安部門(mén)的足夠重視和追究。由此導(dǎo)致患者在接受醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)時(shí),無(wú)法就治療問(wèn)題與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)以使醫(yī)療價(jià)位處于較為合理的價(jià)位。以此推算,2004年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用7595億元,其中17%為政府衛(wèi)生支出為1294億元,850萬(wàn)黨政干部享用80%為1035億元,在這1035億元中,40萬(wàn)干部用去了500億元,而留給13億人口中的絕大部分非黨政干部只有259億元。用藥處方由醫(yī)生開(kāi)出在醫(yī)院交錢(qián)拿藥,患者沒(méi)有購(gòu)藥的選擇權(quán)。前者不用繳納任何稅收,而后者需要繳納多種稅收。在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì) 191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中 ,中國(guó)僅列 144位。(六)衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。醫(yī)療改革以來(lái) ,特別是 20世紀(jì) 90年代以來(lái) ,我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)及衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速,大大超過(guò)了GDP和居民收入增長(zhǎng)幅度。1982年到2001年,城鎮(zhèn)醫(yī)院床位數(shù)從 ,漲幅為 %,而農(nóng)村醫(yī)院床位則從 ,降幅為 %。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果表明:%、公費(fèi)醫(yī)療為 %、勞保醫(yī)療為 %、購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的占 %,沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的占 %。(二)使用不法醫(yī)療器材、違規(guī)治療。由古巴再反觀我國(guó)改革前后醫(yī)療績(jī)效的對(duì)比,不能不令人感嘆!在中國(guó),對(duì)醫(yī)療體制改革的觀察必須放在中國(guó)改革開(kāi)放的大環(huán)境下才能看得清楚。目前,在中國(guó),醫(yī)療問(wèn)題遭到民眾的普遍詬病,與住房、教育并為人民新時(shí)代的“三座大山”??墒怯捎诿癖姳慌懦诟母餀?quán)力之外,造成政府主導(dǎo)的改革一方面放棄了既有的政府責(zé)任,令一方面又不放棄原有的權(quán)力。違規(guī)治療造成的危害同樣巨大,譬如上海協(xié)和醫(yī)院將本來(lái)沒(méi)病姐妹倆等至少500名以上患者先后送上“宮腹腔鏡”治療不孕癥手術(shù)臺(tái)。如果我們綜合比較三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的資料就會(huì)發(fā)現(xiàn):城市醫(yī)療保障覆蓋的城鎮(zhèn)人口從1993年的 %下降到 1998年的 %和 %。2007年我國(guó)城市地區(qū)嬰兒死亡率為千分之九,而農(nóng)村地區(qū)為千分之二十一點(diǎn)八,兩者相差三倍有余。200年 ,我國(guó)患病人次數(shù)為 ,與 1993年相比增加 。去除物價(jià)因素 ,增長(zhǎng)了14倍。從總資產(chǎn)來(lái)看,公立醫(yī)院的資產(chǎn)為7300億元,而民營(yíng)醫(yī)院的僅為156億元,兩者相差47倍。由于公立醫(yī)院目前的市場(chǎng)地位,壟斷了大部分優(yōu)秀醫(yī)療人才,民營(yíng)醫(yī)院常常難以招到合適的醫(yī)生。而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家,這一比例高達(dá)8090%;即使是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場(chǎng)化的美國(guó),%(2003年)。這種分布狀況導(dǎo)致醫(yī)療在城市地區(qū)某些醫(yī)院的醫(yī)療資源浪費(fèi),同時(shí)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足,農(nóng)民看病成本大。由此導(dǎo)致的結(jié)果是患者只能聽(tīng)任醫(yī)院處置而難以對(duì)自己所受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。有些法規(guī)不僅不管用,還成為行政主管部門(mén)推托責(zé)任的和放棄追究從中獲利的工具。然而我仔細(xì)比較院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制與廠長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn):“廠長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的“職責(zé)”其實(shí)就是責(zé)任,例如“對(duì)違背國(guó)家的方針、政策、法令、規(guī)定以及職代會(huì)決議負(fù)責(zé)”、“對(duì)發(fā)生重大質(zhì)量事故和產(chǎn)品質(zhì)量不合格,嚴(yán)重?fù)p壞工廠信譽(yù)負(fù)責(zé)”、“對(duì)重大質(zhì)量事故和產(chǎn)品質(zhì)量不合格負(fù)責(zé)”等等。由此導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)不明確、語(yǔ)義含混。這與醫(yī)改的目的是背道而馳的。四、我國(guó)醫(yī)改的方向及其未來(lái)狀況的預(yù)測(cè)通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析我認(rèn)為未來(lái)的醫(yī)改應(yīng)首先制定一部衛(wèi)生法。在公立醫(yī)院建立起嚴(yán)格的責(zé)任制,制定醫(yī)院管理?xiàng)l例,使管理人員能夠權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)。二、真正影響農(nóng)民的是常見(jiàn)病和多發(fā)病,將保障目標(biāo)定位于大病,客觀上導(dǎo)致由于小病無(wú)錢(qián)治而拖成大病。此外,病人還應(yīng)擁有拿醫(yī)院藥單到其他機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品的權(quán)利。但官員的公費(fèi)醫(yī)療不大可能會(huì)取消。對(duì)策社會(huì)保障制度是以國(guó)家或政府為主體,依據(jù)法律規(guī)定通過(guò)國(guó)民收入再分配,對(duì)公民暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時(shí)給予物質(zhì)幫助,保障其基本生活的制度。多方共擔(dān)的新機(jī)制的建立,拓寬了社會(huì)保障資金籌集渠道,也增強(qiáng)了勞動(dòng)者的自我保障意識(shí)。鑒于此,構(gòu)建一個(gè)覆蓋面較為廣泛的社會(huì)保障安全網(wǎng),就顯得非常重要。(四)、社會(huì)保障的運(yùn)行機(jī)制缺乏有效監(jiān)督我國(guó)目前對(duì)社會(huì)保障運(yùn)行機(jī)制的職能監(jiān)督逐漸弱化。其次,有的規(guī)定或條例規(guī)定得較早,已不適應(yīng)改革開(kāi)放的需要?,F(xiàn)行農(nóng)村保障項(xiàng)目的推行帶來(lái)了許多副效應(yīng)。(三)、財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)督管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理是社會(huì)保障資金管理的基礎(chǔ)工作之一,是管好用好保障資金,實(shí)現(xiàn)其保值增值的前提。在宏觀管理上要實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)范,消除“多龍制水”、條塊分割的狀態(tài),由政府組建社會(huì)保障委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)管理,負(fù)責(zé)編制農(nóng)村社會(huì)保障制度、規(guī)劃、收支標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施辦法,指導(dǎo)地方組織實(shí)施具體保障項(xiàng)目,監(jiān)督農(nóng)村社會(huì)保障基金的征收、管理、經(jīng)營(yíng)和發(fā)放等。解決當(dāng)前社會(huì)保障制度改革中存在的問(wèn)題,對(duì)于建立完善的社會(huì)保障體系、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。依法治國(guó)是黨領(lǐng)導(dǎo)人民治理國(guó)家的基本方略。(二)、行政執(zhí)法特征法定性。執(zhí)法與行政的雙重性。在國(guó)家權(quán)力中,行政權(quán)是最活躍、最具主動(dòng)性的部分。行政機(jī)關(guān)處于“強(qiáng)者的地位,公民、法人處于“弱者”地位,這容易出現(xiàn)“強(qiáng)者”侵犯“弱者”的情況。在國(guó)家社會(huì)、政治、文化和其它領(lǐng)域,已經(jīng)基本上做到有法可依。三、目前我國(guó)行政執(zhí)法中存在的問(wèn)題在當(dāng)前,我國(guó)一大批行政法律法規(guī)的頒布實(shí)施,標(biāo)志著我國(guó)行政法制建設(shè)已進(jìn)入有法可依、有章可循的健康發(fā)展軌道。(四)、存在地方和部門(mén)保護(hù)主義。諸如行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)不健全,行政執(zhí)法權(quán)限不清,行政立法不完善,沒(méi)有統(tǒng)一的行政程序法典,執(zhí)法缺乏可操作性,執(zhí)法人員水平不高,經(jīng)驗(yàn)不足,整體素質(zhì)偏低,力量薄弱,執(zhí)法工作的質(zhì)量不高,執(zhí)法的物質(zhì)裝備落后和執(zhí)法人員待遇低等等,都是造成上述種種問(wèn)題的重要原因。(二)、為克服上述行政執(zhí)法中存在的各種問(wèn)題,加強(qiáng)和改善行政執(zhí)法,提出以下幾點(diǎn)措施:調(diào)整和加強(qiáng)行政執(zhí)法機(jī)構(gòu),進(jìn)一步完善行政立法,理順行政執(zhí)法體制。加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)是改善行政執(zhí)法狀況的重要環(huán)節(jié),必須建立一支忠于人民、熟悉法律、有高尚道德和敬業(yè)精神的行政執(zhí)法隊(duì)伍。只有站在無(wú)利害關(guān)系的立場(chǎng)上,監(jiān)督主體才能作出公正的督查。所謂執(zhí)法責(zé)任制和評(píng)議考核制,就是確定行政機(jī)關(guān)和執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任,并對(duì)其執(zhí)法責(zé)任實(shí)行量化評(píng)議考核的工作制度,是政府對(duì)行政執(zhí)法進(jìn)行監(jiān)督的一種方式。其內(nèi)容包括:執(zhí)法規(guī)范責(zé)任公示、執(zhí)法程序公示、工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量公示、執(zhí)法的工作時(shí)限公示、違示責(zé)任追究公示、社會(huì)監(jiān)督公示等。結(jié) 論依法治國(guó)是黨領(lǐng)導(dǎo)人民治理國(guó)家的基本方略。對(duì)于本人在撰寫(xiě)論文過(guò)程中遇到的困難,馬紅梅老師答惑解疑、不厭其煩,并且提供了許多有價(jià)值的建議,作者再次對(duì)老師致以深深的謝意。經(jīng)村民民主評(píng)議不稱職的村干部,應(yīng)按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)整。有的村公務(wù)欄設(shè)在村里較為顯眼的地方,使村民了解村務(wù)較為方便,但公開(kāi)欄上張貼的村務(wù)多為無(wú)關(guān)緊要的小事,對(duì)村民關(guān)心的或涉及村民利益的內(nèi)容卻不公開(kāi),如村集體支付的吃喝招待費(fèi),上級(jí)撥付的專項(xiàng)款,村集體興辦企業(yè)經(jīng)營(yíng)收支等從不公開(kāi)。村務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容十分簡(jiǎn)單,只粗略的列了大項(xiàng),而對(duì)詳細(xì)的項(xiàng)目從不公布,對(duì)于村民關(guān)心的財(cái)務(wù)收支狀況不按程序公開(kāi),或者不公開(kāi),村民對(duì)村財(cái)務(wù)的狀況一點(diǎn)也不清楚,這為村干部假公濟(jì)私提供了便利條件;大多數(shù)村莊村務(wù)公開(kāi)的形式較為單一,多以固定公開(kāi)欄和公開(kāi)表的方式公開(kāi)村務(wù),缺乏創(chuàng)新,并且公開(kāi)的次數(shù)太少,有的村半年才公開(kāi)一次村務(wù),群眾看到的是往往是半年或一年前的陳賬陳事,公開(kāi)欄成了村干部的形象工程;村務(wù)公開(kāi)沒(méi)有固定的程序,對(duì)于村財(cái)務(wù)收支狀況應(yīng)先通過(guò)民主理財(cái)小組及村民代表大會(huì)的審計(jì)才能公布,但是,有的村沒(méi)有接受審計(jì)就隨意公開(kāi),審計(jì)程序完全被忽略。然而在一些農(nóng)村地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府由于缺乏利益的驅(qū)動(dòng)而忽視村務(wù)公開(kāi)和民主管理工作,對(duì)村務(wù)公開(kāi)只是做一般性號(hào)召,疏于認(rèn)真檢查指導(dǎo)、不注重質(zhì)量和實(shí)際效果的現(xiàn)象嚴(yán)重存在,從而造成村務(wù)公開(kāi)難以推進(jìn)。同時(shí),要強(qiáng)化村干部對(duì)”村務(wù)公開(kāi)”的學(xué)習(xí)。除了上級(jí)監(jiān)督,還要加強(qiáng)民主理財(cái)小組對(duì)村務(wù)及財(cái)務(wù)的監(jiān)督。2007年3月16日,十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上通過(guò)的《物權(quán)法》,于10月1日起正式實(shí)施,《物權(quán)法》是調(diào)整財(cái)產(chǎn)支配管理的法律,是對(duì)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行占有、使用、收益和處分的最基本準(zhǔn)則,是中國(guó)制定民法典的重要組成部分,是完成構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系的法制目標(biāo),《物權(quán)法》的頒布將解決中國(guó)物業(yè)管理行業(yè)內(nèi)一系列長(zhǎng)期懸而未決的問(wèn)題,將對(duì)中國(guó)物業(yè)管理行業(yè)未來(lái)的發(fā)展起到重要而深遠(yuǎn)的影響。目前,我國(guó)物業(yè)管理存在的首要問(wèn)題是架構(gòu)不完善,體制需進(jìn)一步理順和重新構(gòu)建。小區(qū)或?qū)懽謽且坏┌l(fā)生故障性事件而向物業(yè)管理公司反映(諸如電梯損壞、水管泄漏、電閘破壞、防盜門(mén)失靈、墻灰剝落等),往往不能得到及時(shí)解決。全國(guó)性小區(qū)物業(yè)管理方面的法規(guī)很不健全,諸如物業(yè)管理體制、物業(yè)管理經(jīng)費(fèi)、住宅小區(qū)物業(yè)管理公司的資質(zhì)審查、住宅小區(qū)的物業(yè)驗(yàn)收交接等關(guān)于住宅小區(qū)的物業(yè)管理中的重大問(wèn)題都有待于進(jìn)一步的明確規(guī)定。各個(gè)省(市、區(qū))申報(bào)參評(píng)全國(guó)優(yōu)秀管理住宅小區(qū),不足全國(guó)小區(qū)總數(shù)的30%,參評(píng)城市不到全國(guó)城市的1%,有6個(gè)省會(huì)城市不出小區(qū)參評(píng)。物業(yè)管理企業(yè)直接對(duì)業(yè)主委員會(huì)負(fù)責(zé),最終對(duì)業(yè)主大會(huì)負(fù)責(zé)。也使物業(yè)管理在立法與實(shí)踐中脫節(jié),并陷入難以自拔的困境。建立專項(xiàng)維修基金管理委員會(huì)。加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度理順管理體制。強(qiáng)化管理、樹(shù)立品牌,建立激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)物業(yè)行業(yè)健康發(fā)
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