【正文】 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。（5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。1接受清潔手術(shù)者， 至2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大于1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)所括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為 24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。1老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3至 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。1喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18 歲以下未成年人。1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過35 種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8 個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè)品規(guī)。1《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細(xì) 菌、真 菌；四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過30% 時(shí)，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過 40% 時(shí)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過 50% 時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過 75% 時(shí)，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。2對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)；中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用限制使用級；高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1 天。2不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常 處方。2醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的原則?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)因素。2衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥2國家藥監(jiān)局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑2使用青霉素類藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對 青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。2處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師 全名 并注明修改日期。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng) 注明原因并再次簽名。3為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品 一經(jīng)發(fā)出，不 得退換。3對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30％。3喹諾酮類抗菌藥可能會對骨骼系統(tǒng) 發(fā)育產(chǎn)生不良影響。3《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過，自2012年8 月1日起施行?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：特殊使用級、限制使用級、非限制使用級。3抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72_小時(shí)(重癥感染_48__小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括 外科圍手術(shù)期預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物和 內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。3預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI（手術(shù)部位感染）的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇 一、二代頭孢 為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素 ,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。3非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對 一種或二種 可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。3嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在 門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于Ⅱ類切口。4對于MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染患者，首選_萬古霉素抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。42012年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案規(guī)定住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前分鐘至 2 小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過%。42012年整治方案要求，使用特殊使用類抗菌藥物前的微生物樣本送檢率不低于 80 %。4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。4抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于年。4同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。4清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上 12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。4長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物屬于限制級使用級抗菌藥物。4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。50、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，因此該類藥物避免 用于歲以下兒童。5抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行（分級）管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：（非限制使用級）、（限制使用級）與（特殊使用級）。5具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（特殊使用級）抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（限制使用級）抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予（非限制使用級）抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。5（醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。5為門/急診一般疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?1次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。二、單項(xiàng)選擇題：1．正確的抗菌治療方案需考慮：（D）A患者感染病情B感染的病原菌種類C抗菌藥作用特點(diǎn)D以上3項(xiàng)可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：(A)A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復(fù)發(fā)作性尿路感染 C隱球菌腦膜炎D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：(B)A慢支急性發(fā)作B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C急性腎盂腎炎D急性細(xì)菌性肺炎下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng):(D)A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)預(yù)防用藥用于何種情況可能有效:(D)A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B長期用藥預(yù)防C晚期腫瘤患者 D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防:(D)A切口感染B手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過:(B)A手術(shù)后3天B術(shù)后24小時(shí)C術(shù)后1周 D用至患者出院應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充:(D)A 維生素AB 維生素BC 維生素CD維生素Kl腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為:(A)A氨基糖苷類B克林霉素C利福平 D大環(huán)內(nèi)酯類肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:(B)A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平1厭氧菌感染不可以選用：(B)A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素1治療腸球菌屬感染首選:(B)A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林1下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：(c)A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛1有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：(c)A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素1新生兒感染治療不宜選用：（A）A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是1妊娠期不宜選用的抗菌藥有：(c)A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素1氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差：(A)A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌1在骨組織中濃度高的藥物為：(A)A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素1老年感染患者一般不宜選用：(c)A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類2氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：(c)A肺炎鏈球菌B厭氧菌 C革蘭陰性菌D以上都是2下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高：(c)A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素2MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：(A)A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（E）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 E以上都是2阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項(xiàng)感染（c）A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性鏈球菌2關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（A）A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療 B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時(shí)應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案D本類藥物不宜與強(qiáng)利尿劑合用2外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（B）小時(shí)給藥 A 1B C 2D 34 2抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強(qiáng)的是（A）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺2老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（c）： —內(nèi)酰胺類 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）： 3抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（D）：