【正文】 培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。加強(qiáng)對醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過程(人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等, 以便根據(jù)上述特點(diǎn), 結(jié)合患者臨床特點(diǎn)(感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等)正確選用抗菌藥物。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。做好病情及用藥記錄。使用抗生素時(shí)應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間。明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24 小時(shí)，最遲不超過72 小時(shí)(有污染的大手術(shù)可至7 天)。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后2～3 天。掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染； 需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)。結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星等。密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等?？傊委煾腥镜耐瑫r(shí)還應(yīng)重視綜合性治療措施。必須充分認(rèn)識到人體免疫功能的重要性，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。如清創(chuàng)、排膿、提高機(jī)體免疫力等等。抗感染是一項(xiàng)綜合的治療，抗菌藥的應(yīng)用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。第五篇：抗菌藥物應(yīng)用100題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)100題《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的是什么？答：制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的目的十分明確，就是為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。、抗細(xì)菌藥、抗真菌藥物、抗微生物藥物、抗感染藥物及抗菌藥物？答：抗生素：特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他微生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。抗細(xì)菌藥物：是指在體內(nèi)外對細(xì)菌（包括支原體、衣原體、立克次體、狹義細(xì)菌、放線菌、螺旋體）有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和氟喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類、噁唑烷酮類等人工合成的化學(xué)抗菌藥物，不含外用消毒劑?？拐婢幬铮菏侵冈隗w內(nèi)外能抑制或殺滅真菌的藥物。有抗生素和合成藥兩大類。①抗生素類主要有灰黃霉素、制霉菌素和兩性霉素B等；②合成藥主要有咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）、氟胞嘧啶、丙烯胺衍生物。抗微生物藥物：是能抑制或殺滅病原微生物，用于治療微生物所致感染的藥物，包括：抗細(xì)菌藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及抗原蟲藥物等?？垢腥舅幬铮菏侵改苡糜谥委熕胁≡w所致感染性疾病的藥物，包括抗細(xì)菌藥（含抗結(jié)核藥）、抗真菌藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥（包括原蟲與蠕蟲）等?？咕幬铮涸趪鴥?nèi)，一般把抗細(xì)菌藥物與抗真菌藥物統(tǒng)稱為抗菌藥物。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理。？工作職責(zé)？答：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺(tái)等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。？答：、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。，整合患者病史、臨床微生物檢查報(bào)告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動(dòng)過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時(shí)機(jī)和療程等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。、科兩級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評估和預(yù)警。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。項(xiàng)目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率；（3）門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價(jià)。？答：為合理使用抗菌藥物，根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、細(xì)菌耐藥性、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，結(jié)合各級各類醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分級管理。？答：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評。重點(diǎn)點(diǎn)評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，將點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要參照上述要求，結(jié)合實(shí)際開展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理，并動(dòng)態(tài)優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)？答：對抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量予以嚴(yán)格限制，其宗旨在于優(yōu)化各醫(yī)院抗菌藥物處方集，促進(jìn)臨床醫(yī)生選擇療效、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特性優(yōu)良的藥物，淘汰療效、安全性和性價(jià)比差的品種。醫(yī)院確定抗菌藥物處方集時(shí)，應(yīng)組織熟悉感染性疾病、抗菌藥物應(yīng)用的臨床和藥學(xué)專家，在遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)和充分滿足臨床合理需要的原則下，考慮以下因素：(1)確保大多數(shù)類別抗菌藥物均有代表品種。不同類別藥物具有獨(dú)特的作用機(jī)制、抗菌譜和藥動(dòng)學(xué)特性，多元化有助于減輕抗菌藥物選擇壓力、延緩細(xì)菌耐藥性上升速率和滿足臨床不同需要。(2)在同類藥物中選擇優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多、權(quán)威指南推薦的品種，同類品種數(shù)目應(yīng)嚴(yán)格限制。(3)品牌、仿制品一品兩規(guī)，滿足不同患者需要。(4)考慮因本醫(yī)院學(xué)科、疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)對抗菌藥物需求的影響。(5)兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，包括本地區(qū)主要人群經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)保報(bào)銷制度等。(6)臨床確有正當(dāng)理由，可向主管衛(wèi)生行政部門申請適當(dāng)增加品種、品規(guī)。在具體操作中，要避免把抗菌藥物品種數(shù)目與濫用掛鉤、認(rèn)為品種越少越合理的認(rèn)識誤區(qū)，更應(yīng)避免―偽劣品種趕走優(yōu)良品種‖這種違背限制品種數(shù)目宗旨的情況發(fā)生。？答：建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥性嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；第三代及第四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。？答：抗菌藥物品種指一個(gè)通用名稱的抗菌藥物，不區(qū)分劑型和劑量規(guī)格。品規(guī)是有劑型、劑量規(guī)格的，例如：頭孢呋辛注射劑與頭孢呋辛酯膠囊為同一品種不同品規(guī)；特比萘芬片與特比萘芬軟膏為同一品種不同品規(guī)?！?012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定―同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種‖，其含義是一個(gè)通用名稱的抗菌藥物品種可以購進(jìn)注射劑型2個(gè)品規(guī)，口服劑型2個(gè)品規(guī)。劑型和劑量規(guī)格相同，不同廠家生產(chǎn)的也視為2個(gè)品規(guī)，例如：／瓶（甲廠）與頭孢吡肟1g／瓶（甲廠）算為不同品規(guī)；／瓶（甲廠）（乙廠）算為不同品規(guī)。對于有兒科的綜合醫(yī)院，如少數(shù)常用品種在―一品兩規(guī)‖的范圍內(nèi)無法兼顧成人和兒童患者的需要，兒科劑型可適當(dāng)增加，但需向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請備案。？ 答：《處方管理辦法》第十七條規(guī)定開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱，藥品使用通用名稱可以規(guī)范處方藥品名稱，有利于醫(yī)師和藥師選用藥品，避免因一藥多名引起重復(fù)用藥造成用藥錯(cuò)誤，有利于國家對藥品的監(jiān)督管理，有利于保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，也有利于制藥企業(yè)之間展開公平競爭。，將抗菌藥物分級為哪三級？答：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級。(1)非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。(2)限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。(3)特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。？答：臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照―各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療‖，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。？ 答：特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（1）特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。？答：(1)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，特殊使用級抗菌藥物品種目錄應(yīng)當(dāng)單．獨(dú)制定，定期調(diào)整，嚴(yán)格管理。(2)嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。(3)特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。(4)明確醫(yī)師權(quán)限：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。(5)制定特殊使用級抗菌藥物的使用流程。(6)計(jì)算特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。特殊使用級抗菌藥物使用率＝特殊使用級抗菌藥物的DDD數(shù)＝特殊使用級抗菌藥物使用強(qiáng)度＝、急診、住院患者靜脈輸注有什么規(guī)定？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸液使用比例。定期統(tǒng)計(jì)門診患者靜脈輸液使用百分率。？答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用抗菌藥物比例。定期統(tǒng)計(jì)住院患者靜脈輸液使用抗菌藥物百分率。（瓶）數(shù)有什么規(guī)定？答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求》中規(guī)定：定期統(tǒng)計(jì)住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）。？答：衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)正式成立于2006年5月，由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部及中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)主辦（管）。其主要職責(zé)是對全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，并對藥物使用的適宜性、合理性進(jìn)行評估，包括臨床應(yīng)用抗菌藥物的品種、使用量、金額、住院患者（手術(shù)與非手術(shù)）抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、不規(guī)范用藥情況等內(nèi)容。目前抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)已具有監(jiān)測信息網(wǎng)上直報(bào)、信息公布、信息反饋、信息交流、專家講座、病歷教學(xué)等功能?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)開展、定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測”？“監(jiān)測”的內(nèi)容有哪些？答：抗菌藥物是需要保護(hù)的有限資源，藥物從實(shí)驗(yàn)室到用藥對象有研發(fā)、生產(chǎn)、流通和應(yīng)用四個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展、定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的在于控制抗菌藥應(yīng)用環(huán)節(jié)，降低抗菌藥物的使用率，遏