【正文】 ？答：青霉素和頭孢菌素都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7氨基頭孢烷的衍生物。屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、達(dá)托霉素等。？這類抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是什么？ 答：時(shí)間依賴性抗菌藥物的濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC的4～5倍時(shí)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時(shí)間的長短有關(guān)，血或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)，細(xì)菌可迅速重新生長繁殖。，針對(duì)耐藥菌如何加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用并制定合理有效的治療方案？ 答：細(xì)菌耐藥性的上升給臨床帶來巨大的挑戰(zhàn)，不論是社區(qū)獲得性感染還是醫(yī)院獲得性感染，耐藥菌的分離率均在上升，因此經(jīng)驗(yàn)治療的方案一直在調(diào)整。面臨檢測(cè)結(jié)果與臨床不致時(shí)，是否需要調(diào)整抗菌藥物，主要還得依據(jù)臨床情況加以判定。例如青霉素對(duì)葡萄球菌95％以上耐藥，但對(duì)大多數(shù)鏈球菌仍敏感，仍是治療鏈球菌感染的主打藥。找到細(xì)菌不一定是感染的病原菌，要區(qū)別污染、定植還是感染。，是否陰性就不用抗菌藥物？答：感染的診斷依據(jù)包括臨床癥狀、體征、常規(guī)檢查結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果四個(gè)方面。，微生物標(biāo)本送檢率要求相同嗎？ 答：治療性應(yīng)用時(shí)提高微生物標(biāo)本送檢率，有助于爭(zhēng)取病原治療，從而更有針對(duì)性、更有效、安全和經(jīng)濟(jì)地治療患者。？答：(l)無菌體液（離心后）細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查。，我國多數(shù)地區(qū)MRSA分離率高，是否意味我國亦應(yīng)該使用萬古霉素預(yù)防用藥？答：我國甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）的分離率資料主要來自醫(yī)院獲得性感染患者，而Ⅰ類切口手術(shù)患者多數(shù)住院時(shí)間短，皮膚定植菌多為甲氧西林敏感葡萄球菌。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分、國際權(quán)威指南推薦的Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物主要為頭孢唑林和頭孢呋辛。63.“Ⅰ類術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%”的含義和如何實(shí)施？答：按照外科手術(shù)切口分類，Ⅰ類切口手術(shù)主要指清潔無污染手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)、單純?nèi)橄偾谐g(shù)等，這些手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、細(xì)菌污染少，一般通過常規(guī)無菌操作即可預(yù)防術(shù)后切口感染，不需要使用抗菌藥物預(yù)防。62.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？答：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是在圍手術(shù)期充分抑制手術(shù)路徑中可能存在的，細(xì)菌，減少手術(shù)部位感染。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 小時(shí)）的清潔手術(shù) 術(shù)前給藥一次即可。預(yù)防外科 手術(shù)部位感染最主要措施包括：圍手術(shù)期處理和無菌操作。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌物。(3)器官／腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生的累 及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證 據(jù)。哺 乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。確有應(yīng)用指征時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以使治療安全有效。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。（4）接受腎臟替代治療患者應(yīng)根據(jù)腹膜透析、血液透析和血液濾過對(duì)藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。？答：。(2)嚴(yán)格把握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征、療程，避免預(yù)防用藥適應(yīng)證過濫、療程過長。例如：某病房1月份使用頭孢哌酮／舒巴坦2g(lg頭孢哌酮：lg舒巴坦）200瓶．計(jì)算DDD數(shù)：（1g／瓶200瓶）/4g＝50。然后將所有品種的DDDs相加，得出1月份某病房抗菌藥物累計(jì)DDDs。？答：DDD(Daily DefinedDose)稱為―限定日劑量‖，定義：一個(gè)藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持平均日劑量。藥師要經(jīng)培訓(xùn)并考核后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。檢查的思路和視角包括管理部分的各類文件資料、分層抽查住院病歷、門急診處方、I類切口手術(shù)病歷，在符合醫(yī)療服務(wù)實(shí)際、公平公正的原則下查閱抽取的資料，從中得出抗菌藥物使用的相關(guān)指標(biāo)。“本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況”,評(píng)估抗菌藥物使用適宜性？ 答：可根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)、處方指標(biāo)、評(píng)估指標(biāo)、其他指標(biāo)，對(duì)非手術(shù)病人和手術(shù)病人分別定期分析各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。步驟五是數(shù)據(jù)分析。？答：2015年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中要求接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于50%；住院用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率不低于80%。(2)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況：住院患者抗菌藥物使用率；住院患者使用強(qiáng)度；門急診患者抗菌藥物使用率。？答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用抗菌藥物比例。？答：(1)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，特殊使用級(jí)抗菌藥物品種目錄應(yīng)當(dāng)單．獨(dú)制定，定期調(diào)整，嚴(yán)格管理。(3)特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物?！?012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定―同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種‖，其含義是一個(gè)通用名稱的抗菌藥物品種可以購進(jìn)注射劑型2個(gè)品規(guī)，口服劑型2個(gè)品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥性嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。不同類別藥物具有獨(dú)特的作用機(jī)制、抗菌譜和藥動(dòng)學(xué)特性，多元化有助于減輕抗菌藥物選擇壓力、延緩細(xì)菌耐藥性上升速率和滿足臨床不同需要。？答：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對(duì)抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)。？答：、各類臨床指南、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。①抗生素類主要有灰黃霉素、制霉菌素和兩性霉素B等；②合成藥主要有咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）、氟胞嘧啶、丙烯胺衍生物。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星等。明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。取材及送檢方法要正確規(guī)范。二、合理應(yīng)用抗菌藥原則及對(duì)策合理應(yīng)用抗菌藥物，是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病微生物或控制感染的目的；同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。選擇合適劑型及給予途徑：原則上能口服給予就不要靜脈點(diǎn)滴。使用限制級(jí)抗菌藥物微生物送檢例數(shù)為0，送檢率0。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上 6 個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入醫(yī)院藥物采購供應(yīng)目錄。醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過 35 種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑 12 種。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消 3其抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)中，醫(yī)院藥劑科對(duì)抗生素臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，此次培訓(xùn)的目的，不合理使用抗生素的主要表現(xiàn)、危害、影響抗生素合理使用的原因以及合理使用抗生素的必要性和緊迫性、使用抗生素需要注意的幾個(gè)問題等深入淺出的進(jìn)行了剖析。二、醫(yī)院整改措施及方案：（一）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，建立了抗菌藥物管理工作制度，設(shè)立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組。借本次活動(dòng)，加強(qiáng)本科人員對(duì)抗生素合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)，定制度，每周利用晨會(huì)時(shí)間，學(xué)習(xí)兩次抗生素的應(yīng)用原則，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。我科為臨床科室，應(yīng)用抗菌藥物相對(duì)較多，部分醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物適應(yīng)癥掌握不恰當(dāng)，越級(jí)使用，對(duì)于細(xì)菌感染病人，較少行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對(duì)于二次違規(guī)者，罰款100元，并寫出書面檢討，在晨會(huì)上宣讀，對(duì)于屢教不改者，交由醫(yī)務(wù)科處理。醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權(quán)限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調(diào)劑工作。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于20張?zhí)幏?、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。（五）醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室不得從事抗菌藥物采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物，并制定抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制定。經(jīng)小組 2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)委員會(huì) 2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期而艱巨的工作任務(wù)，醫(yī)院有決心不斷完善管理制度、改進(jìn)方式方法、建立工作體系，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。整改措施：加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗菌藥物規(guī)范化使用知識(shí)，嚴(yán)格遵守抗菌藥物的分級(jí)化管理，有抗菌藥物處方權(quán)的住院醫(yī)師只能開非限制性藥物，主治醫(yī)生以上資格的醫(yī)師能開限制性抗菌藥物。熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)等。由專職的臨床藥師進(jìn)入臨床，及時(shí)與醫(yī)師探討有關(guān)問題，提高藥物的合理應(yīng)用。盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。做好病情及用藥記錄。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等?？辜?xì)菌藥物：是指在體內(nèi)外對(duì)細(xì)菌（包括支原體、衣原體、立克次體、狹義細(xì)菌、放線菌、螺旋體）有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和氟喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類、噁唑烷酮類等人工合成的化學(xué)抗菌藥物，不含外用消毒劑。？工作職責(zé)？答：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要參照上述要求，結(jié)合實(shí)際開展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。(6)臨床確有正當(dāng)理由，可向主管衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)適當(dāng)增加品種、品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。(1)非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（2）特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。(6)計(jì)算特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。目前抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)已具有監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)上直報(bào)、信息公布、信息反饋、信息交流、專家講座、病歷教學(xué)等功能。按照衛(wèi)生部要求，各省市自治區(qū)需要建立省級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并且需要與國家監(jiān)測(cè)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通，具體情況可與全國監(jiān)側(cè)網(wǎng)聯(lián)系（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)單位：衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)）。？ 答：第一步建立和實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的程序。主要內(nèi)容：將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)結(jié)果作為各項(xiàng)考核評(píng)優(yōu)工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)抗菌藥物合理用藥活動(dòng)開展情況的督查力度，整改未達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(4)醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：①抗菌藥物考核不合格的； ②限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；③未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；④未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；⑤開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。？督查專家的檢查思路和視角是怎樣的？ 答：抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)督查考核具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其每次檢查的方案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等均經(jīng)過專家討論后確定統(tǒng)一指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)化要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的建立，多學(xué)科的抗菌藥物管理工作小組參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，要進(jìn)行抗菌藥物使用評(píng)價(jià)，僅靠藥學(xué)部門組織多學(xué)科專家進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)還是不夠的，應(yīng)做一些更細(xì)致的工作，包括循證、調(diào)研，制定指南，建立新的評(píng)價(jià)體系等。(3)常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)。日（人天）數(shù)。能否減少抗菌藥物的用量，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低抗菌藥物DDD?答：抗菌藥物是一類特殊的治療藥物，在臨床治療有效而療程尚未完成時(shí)，不應(yīng)減量使用，因?yàn)樗幬餄舛冗_(dá)不到有效抗菌濃度后，不僅會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)，而且由于不能有效抗菌，會(huì)誘使未被清除的細(xì)菌發(fā)生耐藥性改變，導(dǎo)致最終治療無效，甚或引起耐藥細(xì)菌傳播。必須注意的是控制抗菌藥物使用強(qiáng)度的目的是為了促進(jìn)合理使用，應(yīng)避免為達(dá)到減少抗菌藥物使用強(qiáng)度目的而減少抗菌藥物劑量、縮短療程等本末倒置現(xiàn)象。：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。，抗菌藥物的選用及給藥方案？答：（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。氨基糖苷類具有腎、耳毒性，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。（4）喹諾酮類：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。？答：妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰 胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。(2)切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生 的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一