【正文】 訓,讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識。整改措施：嚴格的掌握適應癥；確定細菌感染時候才能用，不能經驗型也不能預防性用藥。2012年9月23日第三篇：抗菌藥物整改措施 (3500字)兒科11月份使用抗菌藥物超標整改措施 11月兒科使用抗菌藥物情況：入院44人，使用抗菌藥物44人，兒科抗菌藥物比例為100%，抗菌藥物使用送檢例數為1，送檢率2%，非限制級抗菌藥物使用30例，送檢1例，送檢率3%。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應，其他科室不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥劑科采購供應的抗菌藥物。根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報、在院內共享信息欄進行公示。醫(yī)院根據山東省衛(wèi)生廳印發(fā)的《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)》通知要求，于9月19日、20日下午，在行政四樓會議室進行“2012年抗菌藥物臨床應用”培訓考核。罰款不是目的，對事不對人，僅通過本次活動營造一個求真求實的醫(yī)療環(huán)境，做一名合格的醫(yī)生，給社會、患者減輕負擔，讓患者最大程度的受益。個別醫(yī)生還過度治療，造成患者二重感染和經濟負擔增加。同時也造成耐藥菌增多，給今后治療帶來更大的難度。第二篇：抗菌藥物臨床應用管理整改措施青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 抗菌藥物臨床應用管理整改措施2012年9月18日，青島市衛(wèi)生監(jiān)督局對醫(yī)院抗生素應用管理進行相關督導檢查，檢查過程中發(fā)現多處不足，醫(yī)院領導接到衛(wèi)生監(jiān)督意見書后，對此項工作高度重視，立即責成藥劑科、醫(yī)務科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、青島市衛(wèi)生局《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛(wèi)藥政字?2012?2號）》、黃島區(qū)衛(wèi)生局《2012年青島市黃島區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（青開衛(wèi)字?2012?43號）》等文件精神，針對上級主管部門督導意見進行調查，限期整改，現將整改結果匯報如下：一、青島市衛(wèi)生監(jiān)督局提出督導意見：（一）醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立本機構抗菌藥物管理工作制度，設立夠做機構或者配備專（兼）職人員負責具體管理工作；（二）醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調配工作；（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；（四）醫(yī)療機構必須對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核；（五）醫(yī)療機構內非藥學部門不得從事抗菌藥物購銷、調劑活動。此次培訓由院醫(yī)務科、藥劑科、院感科主辦，醫(yī)院全體醫(yī)師和藥劑人員參加了此次培訓考核大會。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。醫(yī)院藥劑科應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購 進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》《國家基本藥 4物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。清退或者更換獲得抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。限制級抗菌藥物使用例數為14，使用率為32%。選擇合適的劑量：必須按藥品說明書體重計算給藥。加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。加大對合理應用抗生素的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態(tài)反應。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應用抗菌藥物的同時，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環(huán)，補充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。有抗生素和合成藥兩大類。不具備條件的醫(yī)療機構應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術力量的不足。？答：為合理使用抗菌藥物，根據各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、細菌耐藥性、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，結合各級各類醫(yī)院實際情況進行分級管理。醫(yī)院確定抗菌藥物處方集時，應組織熟悉感染性疾病、抗菌藥物應用的臨床和藥學專家，在遵循安全、有效、經濟和充分滿足臨床合理需要的原則下，考慮以下因素：(1)確保大多數類別抗菌藥物均有代表品種。？答：建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。品規(guī)是有劑型、劑量規(guī)格的，例如：頭孢呋辛注射劑與頭孢呋辛酯膠囊為同一品種不同品規(guī)；特比萘芬片與特比萘芬軟膏為同一品種不同品規(guī)。(2)限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。使用時間限定在24小時之內，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。定期統(tǒng)計門診患者靜脈輸液使用百分率。具體內容是：(1)監(jiān)測臨床抗菌藥物應用管理情況：抗菌藥物臨床應用專項整治方案制定情況；抗菌藥物臨床合理應用責任狀簽訂情況；抗菌藥物臨床分級管理情況；抗菌藥物臨床應用處方權管理情況；抗菌藥物品種限定情況；處方、醫(yī)囑點評工作開展情況；抗菌藥物管理相關信息公示情況；住院患者微生物送檢情況；抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥動態(tài)管理控制。一般來講，預警可以分為兩類：耐藥信息預警和抗菌藥物預警，前者主要指一些特殊耐藥現象，如MRSA、VRE、產ESBL腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動桿菌等，當這些細菌檢出率達到一定程度時就需要提醒臨床加以注意，采取綜合控制措施；抗菌藥物預警則是指當細菌耐藥超過一定程度后，提醒臨床減少或停止使用某些抗菌藥物，這類預警需要針對各專業(yè)科室、目標細菌感染進行，不宜在整個醫(yī)療機構進行，如當泌尿道來源大腸埃希菌產ESBL率超過70%，則建議泌尿內外科減少頭孢菌素使用，相反此時肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等對第三代頭孢菌素敏感性還比較高，社區(qū)呼吸道感染應用第三代頭孢菌素還不失為較好選擇。第四步為收集數據。(2)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。督查專家的督查思路和視角主要依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以及抗菌藥物使用有關專業(yè)指南及規(guī)范等，督查主要圍繞抗菌藥物使用中安全、有效、經濟的合理用藥目標進行。一是要求各級醫(yī)師在獲得各級抗菌藥物處方權前要經過培訓并考核。(5)抗菌藥物不良反應的防治。例如要計算某病房1月份抗菌藥物使用強度，可采用以下步驟：(1)統(tǒng)計出1月份某病房每個品種抗菌藥物的消耗量，將每個品種的消耗量除以此品種的DDD值，計算出此品種用了多少個DDD，即DDD數（DDDs）。例如：頭孢哌酮復合靜脈給藥制劑如頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢哌酮／他唑巴坦DDD值為4g，僅指其中頭孢哌酮的量。醫(yī)院在合理使用抗菌藥物的前提下如何控制抗菌藥物使用強度？ 答：抗菌藥物的合理應用能有效降低抗菌藥物使用強度，醫(yī)院控制抗菌藥物使用強度可以從以下幾方面入手：(1)嚴格掌握抗菌藥物治療性應用指征，減少不必要抗菌藥物使用。待獲知病原學檢測及藥敏結果后，結合先前的治療反應調整用藥方案；對培養(yǎng)結果陰性的患者，應根據經驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，宜進行血藥濃度監(jiān)測，據以調整給藥方案，達到個體化給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。（4）藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。？答：（1）氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應避免應用。（1）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素等。（2）對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應用；但在有明確應用指征，經權衡利弊，用藥時患者的受益大于可能的風險時，也可在嚴密觀察下慎用。因此治療哺乳期患者時應避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官／腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術。，還應采取哪些綜合措施？答：預防用抗菌藥物不是控制外科手術部位感染的唯一措施，也不是最主要措施。？答：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。圍手術期抗菌藥物預防用藥的所有內容都應清楚地記錄在病歷上，作 為臨床資料留存。而且由于可能導致手術部位感染的外來微生物種類多、對抗菌藥物敏感性差異大，很難有針對眾多外來微生物并且安全、有效和利大于弊的預防用藥方案。因此藥物應選用對葡萄球菌具有良好抗菌活性、安全、使用方便、價格相對較低并被循證醫(yī)學研究證明有效的品種。在患者留置導尿管期間應對患者加強護理，嚴格的護理可防止臨時留置導尿管的患者發(fā)生尿路感染。對于7天內再次行血管介入手術者、留置動脈鞘大于24小時者，則應預防用藥。特殊病原體（如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒 等）抗原抗體檢查，主要用于相關特殊感染診斷，一般需要在檢查獲得有陽性結果對臨床用 藥才具有參考價值，不計人應用抗菌藥物前采樣送檢率。除前述臨床、實驗室可改進的問題外，一些微生物為常規(guī)方法無法檢出，或病原體并非持續(xù)存在（如一過性的菌血癥）等原因，需要通過改進技術手段、多次送檢來改進。？答：否。任何抗菌藥不會對所有細菌都敏感，也不會對所有細菌都耐藥。，病原微生物檢測往往不能反映患者感染的真實情況，臨床工作中，應如何正確對待該檢測結果？答：臨床微生物檢測結果可能存在與臨床感染不一致的情況，主要原因在于送檢時間太晚、取樣不正確、送檢不及時、沒有對檢驗樣本進行質量控制、感染和定植無法區(qū)分等情況；臨床微生物檢驗對感染診治十分重要，但不能作為唯一的依靠。因此應及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，避免耐藥細菌傳播，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。(3)保護易感人群：避免職業(yè)暴露，加強職業(yè)安全防護，保護易感患者，合理使用抗菌藥物。其血藥峰濃度（Cmax）和MIC比值（Cmax/MIC）以及藥時曲線下面積AUC與MIC之比值（AUC/MIC)，為評價該類藥物臨床、微生物療效的重要PK/PD參數，對細菌清除和防止細菌產生耐藥性也密切相關。預防和減少頭孢菌素過敏的措施：認真詢問患者過敏史；發(fā)生過敏性休克、重度皮疹的青霉素嚴重過敏患者避免使用頭孢菌素。它們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細胞壁的破壞而起殺菌作用。用于治療常見感染時，可每日1次給藥。此類抗菌藥通常無明顯APE。目的是在重癥患者中有效覆蓋耐藥菌，同時避免抗菌藥物的不合理使用。(1)定植或感染：前者盡管有細菌，但無感染臨床癥狀體征，血常規(guī)正常，可以不用藥觀察，定植與感染有時可以相互轉換。應該根據各種抗菌藥的抗菌譜和耐藥率合理選擇，取長補短。不同的菌種致病性有差別（致病菌、條件致病菌、非致病菌），不同部位，不同標本的臨床意義也不同。僅有前兩者屬于疑診，具有前三者屬于臨床診斷，四者都有才算確診。因此《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中進一步提高了微生物標本送檢率的要求。(2)合格標本細菌培養(yǎng)。同時萬古霉素成本高、靜滴需要更長時間，且作為常規(guī)廣泛應用存在導致腸球菌屬和葡萄球菌屬耐藥性上升的風險。在第一代頭孢菌素注射劑中，頭孢唑林對葡萄球菌屬等革蘭陽性菌抗菌作用作用強、不良反應少，且其作為預防用藥的效果和安全性有充分的循證醫(yī)學證據。但部分Ⅰ類切口手術涉及重要臟器、手術時間長、組織損傷較大、或者患者有感染危險因素與較大的人工植入物，術后切口及深在部位發(fā)生感染的可能性較大，可以在術前應用抗菌藥物預防感染。針對的細菌主要如皮脂腺、毛囊體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性細菌，如定值在皮脂腺、毛囊中的細菌。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血 量超過1500ml，術中應追加一次。進行外科手術患者需要在術前對 一些基礎疾病進行治療，如血糖控制、營養(yǎng)狀況改善、器官功能糾正等，術后注意保持引流 通暢、無菌敷料更換、患者早期活動等，術中嚴密的無菌操作、保護組織、患者保溫等都對 預防感染有重要價值。（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后 繼續(xù)，此不屬預防應用范疇。？答：應根據手術切口類別、手術創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術持續(xù)時間、感染發(fā)生 機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據、對細菌耐藥性的影響和經濟學評 估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。？答：主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔 隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染。（3）藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。（2）新生兒期避免應用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據結