【正文】 新編藥物學（第16版）提到頭孢菌素類藥物使用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。？ 答：控制醫(yī)院感染的發(fā)生是非常復雜的問題，不同感染的預防有不同的控制策略，其中相同策略包括管理傳染源，即感染患者的隔離；切斷傳播途徑，包括嚴格無菌操作、醫(yī)護人員合格的手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病房減少探視人員等；保護易感人群，包括保護性隔離易感者、提升機體免疫防御能力、合理使用杭菌藥物、縮短入住ICU時間、評判各類導管安置的必要性、患者合適的體位角度放置、適當處理糖尿病等基礎(chǔ)疾病等。國內(nèi)外均有針對各類感染的治療指南，即是基于以上思路指導經(jīng)驗治療。醫(yī)療機構(gòu)應該盡可能根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，衛(wèi)生部專項整治方案中也明確規(guī)定：接受限制使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥50%，接受特殊使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥80％。(5)真菌涂片及培養(yǎng)。其他的第一、二代頭孢菌素在抗菌活性、藥動學活性、安全性、價格及循證醫(yī)學證據(jù)等方面的綜合優(yōu)勢遜于頭孢唑林、頭孢呋辛。圍手術(shù)期預防用藥主要針對患者自身定植細菌而非外來微生物。？答：一般都采用腸道外給藥途徑（靜脈滴注或靜脈推注）。手術(shù)部位無污染，通常不需預防用 抗菌藥物。？答：哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超 過哺乳期患者每日用藥量的 1%；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。（3）四環(huán)素類：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（3）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大?？梢灾斡蚣m正者，預防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權(quán)衡利弊決定是否預防用藥。要加強抗菌藥物的使用管理，必須根據(jù)患者的實際需求控制抗菌藥物出院帶藥的處方?？咕幬锸褂脧姸仁侵福耗巢》炕蚰翅t(yī)療機構(gòu)100床常態(tài)化管理包括常規(guī)的監(jiān)測、調(diào)查和干預，定期對相關(guān)專業(yè)人員進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核等。經(jīng)考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锱R床應用專項整治方案已有明確規(guī)定要―充分運用信息化手段‖，這就是要求各醫(yī)院探索建立信息化管理體系，實現(xiàn)處方、醫(yī)囑點評自動化；專項整治規(guī)定：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，醫(yī)療機構(gòu)應組織感染科和藥學部門的專業(yè)技術(shù)人員承擔；重點抽查：感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學科，可按專項處方點評處理，但應盡快實施信息化管理。其主要職責是對全國各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用情況進行調(diào)查，并對藥物使用的適宜性、合理性進行評估，包括臨床應用抗菌藥物的品種、使用量、金額、住院患者（手術(shù)與非手術(shù)）抗菌藥物使用率、使用強度、不規(guī)范用藥情況等內(nèi)容。（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔任。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；第三代及第四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復。？答：醫(yī)療機構(gòu)應由醫(yī)務(wù)、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等?？股刂委?～3 天后如未見效再更換其它藥物。因醫(yī)師在臨床合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，所以對醫(yī)務(wù)人員加強常見感染的正確判斷和處理的培訓，加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，使其嚴格掌握各類抗菌藥物的臨床適應證、用藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及易引起的不良反應，根據(jù)感染部位和性質(zhì)選用有效的藥物。合理應用抗菌藥物已經(jīng)成為臨床特別是兒科臨床治療中的迫切問題。醫(yī)院如需新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請單，經(jīng)藥劑科提出意見后，報醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項工作整治領(lǐng)導小組審議。醫(yī)院抗菌藥物領(lǐng)導小組組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對于違反本措施者，每次罰款50元，加強說服教育。對于違反原則的同志，責任到人。培訓會后，對全體參會人員進行了抗菌藥物臨床應用知識和 2規(guī)范化管理的閉卷考試，考核合格者，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)劑資格，對考試不及格者和因故未參加培訓考試者統(tǒng)一進行補考，對考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)劑資格，并全院通報，令其在規(guī)定的時間內(nèi)復習補考，一直到考試合格后才能恢復其處方權(quán)，切實達到衛(wèi)生廳有關(guān)抗生素臨床合理應用的要求。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。存在的問題：兒科病房住院病人抗菌藥物使用率100%超標，送檢率未達標，使用強度高。對抗菌藥物的使用采取分級制度。加強對醫(yī)藥人員的培訓。密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應?？刮⑸锼幬铮菏悄芤种苹驓绮≡⑸?，用于治療微生物所致感染的藥物，包括：抗細菌藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及抗原蟲藥物等。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應目錄。？答：臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照―各類細菌性感染的治療原則及病原治療‖，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。定期統(tǒng)計住院患者靜脈輸液使用抗菌藥物百分率。計算方法分別為：25.《指導原則2015版》規(guī)定每個月組織對25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。同時對被查醫(yī)療機構(gòu)在抗菌藥物使用專項整治活動中存在的一些問題提出建議與指導，避免缺乏人性的處罰行為，避免操之過急，務(wù)求一步一個腳印地做好整治工作，讓醫(yī)務(wù)人員真正認識到專項整治的重要性，主動學習合理用藥知識，主動配合醫(yī)院的管理，才能確保長效機制。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位，不能夠等同處方日劑量（PDD , Prescribed Daily Dose）。？答：用于抗幽門螺桿菌治療的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強度的計算。？答：（1）藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果個體化給藥。（3）藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。？答：應根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生 機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學評 估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。進行外科手術(shù)患者需要在術(shù)前對 一些基礎(chǔ)疾病進行治療，如血糖控制、營養(yǎng)狀況改善、器官功能糾正等，術(shù)后注意保持引流 通暢、無菌敷料更換、患者早期活動等，術(shù)中嚴密的無菌操作、保護組織、患者保溫等都對 預防感染有重要價值。針對的細菌主要如皮脂腺、毛囊體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性細菌，如定值在皮脂腺、毛囊中的細菌。在第一代頭孢菌素注射劑中，頭孢唑林對葡萄球菌屬等革蘭陽性菌抗菌作用作用強、不良反應少，且其作為預防用藥的效果和安全性有充分的循證醫(yī)學證據(jù)。(2)合格標本細菌培養(yǎng)。僅有前兩者屬于疑診，具有前三者屬于臨床診斷，四者都有才算確診。應該根據(jù)各種抗菌藥的抗菌譜和耐藥率合理選擇，取長補短。目的是在重癥患者中有效覆蓋耐藥菌，同時避免抗菌藥物的不合理使用。用于治療常見感染時，可每日1次給藥。預防和減少頭孢菌素過敏的措施：認真詢問患者過敏史；發(fā)生過敏性休克、重度皮疹的青霉素嚴重過敏患者避免使用頭孢菌素。(3)保護易感人群：避免職業(yè)暴露，加強職業(yè)安全防護，保護易感患者，合理使用抗菌藥物。，病原微生物檢測往往不能反映患者感染的真實情況，臨床工作中，應如何正確對待該檢測結(jié)果？答：臨床微生物檢測結(jié)果可能存在與臨床感染不一致的情況，主要原因在于送檢時間太晚、取樣不正確、送檢不及時、沒有對檢驗樣本進行質(zhì)量控制、感染和定植無法區(qū)分等情況；臨床微生物檢驗對感染診治十分重要，但不能作為唯一的依靠。？答：否。特殊病原體（如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒 等）抗原抗體檢查，主要用于相關(guān)特殊感染診斷，一般需要在檢查獲得有陽性結(jié)果對臨床用 藥才具有參考價值，不計人應用抗菌藥物前采樣送檢率。在患者留置導尿管期間應對患者加強護理，嚴格的護理可防止臨時留置導尿管的患者發(fā)生尿路感染。而且由于可能導致手術(shù)部位感染的外來微生物種類多、對抗菌藥物敏感性差異大，很難有針對眾多外來微生物并且安全、有效和利大于弊的預防用藥方案。？答：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程。（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)。因此治療哺乳期患者時應避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。（1）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。（4）藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。醫(yī)院在合理使用抗菌藥物的前提下如何控制抗菌藥物使用強度？ 答：抗菌藥物的合理應用能有效降低抗菌藥物使用強度，醫(yī)院控制抗菌藥物使用強度可以從以下幾方面入手：(1)嚴格掌握抗菌藥物治療性應用指征，減少不必要抗菌藥物使用。例如要計算某病房1月份抗菌藥物使用強度，可采用以下步驟：(1)統(tǒng)計出1月份某病房每個品種抗菌藥物的消耗量，將每個品種的消耗量除以此品種的DDD值，計算出此品種用了多少個DDD，即DDD數(shù)（DDDs）。一是要求各級醫(yī)師在獲得各級抗菌藥物處方權(quán)前要經(jīng)過培訓并考核。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。第四步為收集數(shù)據(jù)。具體內(nèi)容是：(1)監(jiān)測臨床抗菌藥物應用管理情況：抗菌藥物臨床應用專項整治方案制定情況；抗菌藥物臨床合理應用責任狀簽訂情況；抗菌藥物臨床分級管理情況；抗菌藥物臨床應用處方權(quán)管理情況；抗菌藥物品種限定情況；處方、醫(yī)囑點評工作開展情況；抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況；住院患者微生物送檢情況；抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥動態(tài)管理控制。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。品規(guī)是有劑型、劑量規(guī)格的，例如：頭孢呋辛注射劑與頭孢呋辛酯膠囊為同一品種不同品規(guī)；特比萘芬片與特比萘芬軟膏為同一品種不同品規(guī)。醫(yī)院確定抗菌藥物處方集時，應組織熟悉感染性疾病、抗菌藥物應用的臨床和藥學專家，在遵循安全、有效、經(jīng)濟和充分滿足臨床合理需要的原則下，考慮以下因素：(1)確保大多數(shù)類別抗菌藥物均有代表品種。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應用抗菌藥物的同時，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。加大對合理應用抗生素的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。選擇合適的劑量：必須按藥品說明書體重計算給藥。清退或者更換獲得抗菌藥物臨床應用專項工作整治領(lǐng)導小組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。第二篇：抗菌藥物臨床應用管理整改措施青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 抗菌藥物臨床應用管理整改措施2012年9月18日，青島市衛(wèi)生監(jiān)督局對醫(yī)院抗生素應用管理進行相關(guān)督導檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)多處不足，醫(yī)院領(lǐng)導接到衛(wèi)生監(jiān)督意見書后，對此項工作高度重視，立即責成藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、青島市衛(wèi)生局《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛(wèi)藥政字?2012?2號）》、黃島區(qū)衛(wèi)生局《2012年青島市黃島區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（青開衛(wèi)字?2012?43號）》等文件精神，針對上級主管部門督導意見進行調(diào)查，限期整改，現(xiàn)將整改結(jié)果匯報如下：一、青島市衛(wèi)生監(jiān)督局提出督導意見：（一）醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立本機構(gòu)抗菌藥物管理工作制度，設(shè)立夠做機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責具體管理工作；（二）醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權(quán)限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師不得從事抗菌藥物的調(diào)配工作；（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；（四）醫(yī)療機構(gòu)必須對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核；（五）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)非藥學部門不得從事抗