【正文】 果個體化給藥。？答：（1）老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，可導致藥物在體內積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應。？答：（1）藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。(3)嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用指征，避免不合理聯(lián)合用藥，例如碳青霉烯類、β內酰胺酶抑制劑復方制劑等抗菌藥物對厭氧菌具有良好抗菌活性，不需要聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。？答：用于抗幽門螺桿菌治療的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物屬于抗菌藥物，因此納入抗菌藥物使用強度的計算。(2)累計1月份的床DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位，不能夠等同處方日劑量（PDD , Prescribed Daily Dose）。二是規(guī)定二級以上醫(yī)院可以有本醫(yī)療機構組織抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核；其他醫(yī)療機構享有處方權的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調配工作的藥師，需有縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關培訓和考核。同時對被查醫(yī)療機構在抗菌藥物使用專項整治活動中存在的一些問題提出建議與指導，避免缺乏人性的處罰行為，避免操之過急，務求一步一個腳印地做好整治工作，讓醫(yī)務人員真正認識到專項整治的重要性，主動學習合理用藥知識，主動配合醫(yī)院的管理，才能確保長效機制。(1)醫(yī)院指標：制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則；抗菌藥物消耗情況（金額、累計DDD）。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。步驟七是后續(xù)追蹤。計算方法分別為：25.《指導原則2015版》規(guī)定每個月組織對25％的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。(3)監(jiān)測清潔手術預防使用抗菌藥物情況：清潔手術預防使用抗菌藥物比例；介入診斷預防使用抗菌藥物比例；清潔手術預防使用抗菌藥物品種選擇合理率；清潔手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率；清潔手術預防使用抗菌藥物使用療程合理率；清潔手術預防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況。定期統(tǒng)計住院患者靜脈輸液使用抗菌藥物百分率。(2)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。？答：臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照―各類細菌性感染的治療原則及病原治療‖，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物治療。劑型和劑量規(guī)格相同，不同廠家生產(chǎn)的也視為2個品規(guī)，例如：／瓶（甲廠）與頭孢吡肟1g／瓶（甲廠）算為不同品規(guī)；／瓶（甲廠）（乙廠）算為不同品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內不得重新進入抗菌藥物供應目錄。(2)在同類藥物中選擇優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學證據(jù)多、權威指南推薦的品種，同類品種數(shù)目應嚴格限制。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。抗微生物藥物：是能抑制或殺滅病原微生物，用于治療微生物所致感染的藥物，包括：抗細菌藥、抗真菌藥、抗結核藥、抗病毒藥及抗原蟲藥物等。如清創(chuàng)、排膿、提高機體免疫力等等。密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應。手術預防用藥一般用至術后24 小時，最遲不超過72 小時(有污染的大手術可至7 天)。加強對醫(yī)藥人員的培訓。1 嚴格掌握適應癥。對抗菌藥物的使用采取分級制度。4，重視細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，據(jù)此指導臨床用藥，結合抗菌藥物的藥代動力學和臨床藥理學資料；注意用藥頻率及療程，考慮病情和患者的整體情況綜合治療感染，避免抗菌藥物不良反應；對一般感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；對嚴重感染、免疫力功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可直接使用二線以上藥物治療。存在的問題：兒科病房住院病人抗菌藥物使用率100%超標，送檢率未達標，使用強度高。因特殊感染患者治療需求，未列入醫(yī)院藥品處方集和基本 5藥品供應目錄的抗菌藥物，醫(yī)院可以啟動臨時采購程序。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。（四）加強對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核。培訓會后，對全體參會人員進行了抗菌藥物臨床應用知識和 2規(guī)范化管理的閉卷考試，考核合格者，授予相應的抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，對考試不及格者和因故未參加培訓考試者統(tǒng)一進行補考，對考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，并全院通報，令其在規(guī)定的時間內復習補考，一直到考試合格后才能恢復其處方權，切實達到衛(wèi)生廳有關抗生素臨床合理應用的要求。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，形成院、科、個人三級負責制，切實將各項管理要求落在實處。對于違反原則的同志，責任到人。大家在思想認識上均有了較大的提高，同時結合我科的特點，也找出了不足，并制定了具體整改措施。對于違反本措施者，每次罰款50元，加強說服教育。（二）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，開展抗菌藥物專項培訓考核，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經(jīng)培訓考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。醫(yī)院抗菌藥物領導小組組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。要求藥劑科應規(guī)范調劑的工作模式，對藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調劑、用藥交待或未對問題處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對存在問題組織科內業(yè)務學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應用管理，嚴格按規(guī)定審核調劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認真落實持續(xù)質量改進措施。醫(yī)院如需新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請單，經(jīng)藥劑科提出意見后，報醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組審議。如果超過5次，抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組應當進行調查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。合理應用抗菌藥物已經(jīng)成為臨床特別是兒科臨床治療中的迫切問題。盡可能確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物。因醫(yī)師在臨床合理用藥中發(fā)揮著關鍵作用，所以對醫(yī)務人員加強常見感染的正確判斷和處理的培訓，加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，使其嚴格掌握各類抗菌藥物的臨床適應證、用藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及易引起的不良反應，根據(jù)感染部位和性質選用有效的藥物。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度?？股刂委?～3 天后如未見效再更換其它藥物。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴重感染； 需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。、抗細菌藥、抗真菌藥物、抗微生物藥物、抗感染藥物及抗菌藥物？答：抗生素：特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他微生物，并可供臨床應用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。？答：醫(yī)療機構應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質量控制、護理等多學科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理。、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預警。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。(5)兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟學，包括本地區(qū)主要人群經(jīng)濟承受能力、醫(yī)保報銷制度等。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；第三代及第四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。，將抗菌藥物分級為哪三級？答：根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關專業(yè)臨床藥師擔任。(5)制定特殊使用級抗菌藥物的使用流程。其主要職責是對全國各級醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況進行調查，并對藥物使用的適宜性、合理性進行評估，包括臨床應用抗菌藥物的品種、使用量、金額、住院患者（手術與非手術）抗菌藥物使用率、使用強度、不規(guī)范用藥情況等內容。耐藥監(jiān)測需要根據(jù)監(jiān)測目的、范圍等進行組織，省級監(jiān)測網(wǎng)最好有省級衛(wèi)生行政部門指定具有較高專業(yè)水平的醫(yī)療機構承擔，需要制定詳細的監(jiān)測計劃，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一分析方法、統(tǒng)一質量控制，定期進行培訓，獲得有價值的監(jiān)測結果。抗菌藥物臨床應用專項整治方案已有明確規(guī)定要―充分運用信息化手段‖，這就是要求各醫(yī)院探索建立信息化管理體系，實現(xiàn)處方、醫(yī)囑點評自動化；專項整治規(guī)定：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，醫(yī)療機構應組織感染科和藥學部門的專業(yè)技術人員承擔；重點抽查：感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學科，可按專項處方點評處理，但應盡快實施信息化管理。、主要內容是什么？ 答：建立抗菌藥物管理獎懲制度的目的是為了進一步推進抗菌藥物的合理使用，切實提高醫(yī)療質量和服務水平，保障人民群眾身體健康。經(jīng)考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。(4)其他指標：使用抗菌藥物的患者平均住院天數(shù)；使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試驗的比例；患者所用抗菌藥物與藥敏試驗報告相符率等。常態(tài)化管理包括常規(guī)的監(jiān)測、調查和干預，定期對相關專業(yè)人員進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓和考核等。(2)抗菌藥物臨床應用及管理制度?？咕幬锸褂脧姸仁侵福耗巢》炕蚰翅t(yī)療機構100床日（人要加強抗菌藥物的使用管理，必須根據(jù)患者的實際需求控制抗菌藥物出院帶藥的處方。(6)抗菌藥物工作小組應向全院醫(yī)生提供醫(yī)院處方集中所有抗菌藥物的DDD信息，便于醫(yī)生處方時參考。可以治愈或糾正者，預防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥。（2）選用的品種及給藥方案是否適宜。（3）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。（2）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類抗菌藥物。（3）四環(huán)素類：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（4）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。？答：哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超 過哺乳期患者每日用藥量的 1%；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；②外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染；③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶癡的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。手術部位無污染，通常不需預防用 抗菌藥物。（3）盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用（4）頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類（5）對某些手術部位感染會引起嚴重后果者，如心臟人工瓣膜置換術、人工關節(jié)置換術等，若術前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染，但應嚴格控制用藥持續(xù)時間。？答：一般都采用腸道外給藥途徑（靜脈滴注或靜脈推注）。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過 48小時，耐藥菌感染機會增加。圍手術期預防用藥主要針對患者自身定植細菌而非外來微生物。通過全院各專業(yè)共同努力，達到醫(yī)療機構Ⅰ類切口外科手術綜合預防用藥比例不超過30％。其他的第一、二代頭孢菌素在抗菌活性、藥動學活性、安全性、價格及循證醫(yī)學證據(jù)等方面的綜合優(yōu)勢遜于頭孢唑林、頭孢呋辛。？如果需要預防使用抗菌藥物是靜脈用藥還是局部滴眼？答：眼內炎是眼部手術最嚴重的并發(fā)癥之一，可以術前預防性應用抗菌藥物。(5)真菌涂片及培養(yǎng)。？答：首先需要明確的是報告中的細菌是感染的病原菌或僅為寄殖菌、污染菌；其次，藥物在感染部位濃度可能由于給藥劑量或藥物分布原因不高。醫(yī)療機構應該盡可能根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，衛(wèi)生部專項整治方案中也明確規(guī)定：接受限制使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥50%，接受特殊使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥80％。要根據(jù)情況綜合分析、綜合判斷：找到的是什么細菌，從什么標本中找到，病人有無臨床感染的征象和免疫缺陷等。國內外均有針對各類感染的治療指南，即是基于以上思路指導經(jīng)驗治療。(4)治療3～5天，酌情再次進行病原學檢查，了解細菌清除與否，有無病原菌菌種及耐藥性變遷。？ 答：控制醫(yī)院感染的發(fā)生是非常復雜的問題，不同感染的預防有不同的控制策略，其中相同策略包括管理傳染源，即感染患者的隔離；切斷傳播途徑，包括嚴格無菌操作、醫(yī)護人員合格的手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病房減少探視人員等；保護易感人群，包括保護性隔離易感者、提升機體免疫防御能力、合理使用杭菌藥物、縮短入住ICU時間、評判各類導管安置的必要性、患者合適的體位角度放置、適當處理糖尿病等基礎疾病等。此類藥物通常應當每日多次給藥。新編藥物學（第16版）提到頭孢菌素類藥物使用前是否要做皮試，無統(tǒng)