【正文】 采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。取材及送檢方法要正確規(guī)范?？股刂委?～3 天后如未見效再更換其它藥物。明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染； 需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星等。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。、抗細(xì)菌藥、抗真菌藥物、抗微生物藥物、抗感染藥物及抗菌藥物？答：抗生素：特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他微生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。①抗生素類主要有灰黃霉素、制霉菌素和兩性霉素B等；②合成藥主要有咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）、氟胞嘧啶、丙烯胺衍生物。？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理。？答：、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。、科兩級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評估和預(yù)警。？答：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。不同類別藥物具有獨(dú)特的作用機(jī)制、抗菌譜和藥動(dòng)學(xué)特性，多元化有助于減輕抗菌藥物選擇壓力、延緩細(xì)菌耐藥性上升速率和滿足臨床不同需要。(5)兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，包括本地區(qū)主要人群經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)保報(bào)銷制度等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥性嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；第三代及第四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種?！?012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定―同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種‖，其含義是一個(gè)通用名稱的抗菌藥物品種可以購進(jìn)注射劑型2個(gè)品規(guī)，口服劑型2個(gè)品規(guī)。，將抗菌藥物分級為哪三級？答：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級。(3)特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（1）特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。？答：(1)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，特殊使用級抗菌藥物品種目錄應(yīng)當(dāng)單．獨(dú)制定，定期調(diào)整，嚴(yán)格管理。(5)制定特殊使用級抗菌藥物的使用流程。？答：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價(jià)指標(biāo)及要求》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用抗菌藥物比例。其主要職責(zé)是對全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，并對藥物使用的適宜性、合理性進(jìn)行評估，包括臨床應(yīng)用抗菌藥物的品種、使用量、金額、住院患者（手術(shù)與非手術(shù)）抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、不規(guī)范用藥情況等內(nèi)容。(2)監(jiān)測抗菌藥物使用情況：住院患者抗菌藥物使用率；住院患者使用強(qiáng)度；門急診患者抗菌藥物使用率。耐藥監(jiān)測需要根據(jù)監(jiān)測目的、范圍等進(jìn)行組織，省級監(jiān)測網(wǎng)最好有省級衛(wèi)生行政部門指定具有較高專業(yè)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，需要制定詳細(xì)的監(jiān)測計(jì)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一分析方法、統(tǒng)一質(zhì)量控制，定期進(jìn)行培訓(xùn)，獲得有價(jià)值的監(jiān)測結(jié)果。？答：2015年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中要求接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率不低于50%；住院用特殊使用級抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率不低于80%。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案已有明確規(guī)定要―充分運(yùn)用信息化手段‖，這就是要求各醫(yī)院探索建立信息化管理體系，實(shí)現(xiàn)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評自動(dòng)化；專項(xiàng)整治規(guī)定：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織感染科和藥學(xué)部門的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)；重點(diǎn)抽查：感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科，可按專項(xiàng)處方點(diǎn)評處理，但應(yīng)盡快實(shí)施信息化管理。步驟五是數(shù)據(jù)分析。、主要內(nèi)容是什么？ 答：建立抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度的目的是為了進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾身體健康。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格?！氨緳C(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況”,評估抗菌藥物使用適宜性？ 答：可根據(jù)醫(yī)院指標(biāo)、處方指標(biāo)、評估指標(biāo)、其他指標(biāo)，對非手術(shù)病人和手術(shù)病人分別定期分析各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。(4)其他指標(biāo)：使用抗菌藥物的患者平均住院天數(shù)；使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)的比例；患者所用抗菌藥物與藥敏試驗(yàn)報(bào)告相符率等。檢查的思路和視角包括管理部分的各類文件資料、分層抽查住院病歷、門急診處方、I類切口手術(shù)病歷，在符合醫(yī)療服務(wù)實(shí)際、公平公正的原則下查閱抽取的資料，從中得出抗菌藥物使用的相關(guān)指標(biāo)。常態(tài)化管理包括常規(guī)的監(jiān)測、調(diào)查和干預(yù)，定期對相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核等。藥師要經(jīng)培訓(xùn)并考核后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。(2)抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度。？答：DDD(Daily DefinedDose)稱為―限定日劑量‖，定義：一個(gè)藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持平均日劑量?？咕幬锸褂脧?qiáng)度是指：某病房或某醫(yī)療機(jī)構(gòu)100床然后將所有品種的DDDs相加，得出1月份某病房抗菌藥物累計(jì)DDDs。日（人例如：某病房1月份使用頭孢哌酮／舒巴坦2g(lg頭孢哌酮：lg舒巴坦）200瓶．計(jì)算DDD數(shù)：（1g／瓶200瓶）/4g＝50。要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，必須根據(jù)患者的實(shí)際需求控制抗菌藥物出院帶藥的處方。(2)嚴(yán)格把握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征、療程，避免預(yù)防用藥適應(yīng)證過濫、療程過長。(6)抗菌藥物工作小組應(yīng)向全院醫(yī)生提供醫(yī)院處方集中所有抗菌藥物的DDD信息，便于醫(yī)生處方時(shí)參考。？答：?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（2）選用的品種及給藥方案是否適宜。（4）接受腎臟替代治療患者應(yīng)根據(jù)腹膜透析、血液透析和血液濾過對藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。（3）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。（2）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可首選青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。（3）四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。確有應(yīng)用指征時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以使治療安全有效。（4）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動(dòng)學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。？答：哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超 過哺乳期患者每日用藥量的 1%；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。哺 乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；②外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶癡的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。(3)器官／腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后l年以內(nèi)發(fā)生的累 及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證 據(jù)。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用 抗菌藥物。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌物。（3）盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用（4）頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類（5）對某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。預(yù)防外科 手術(shù)部位感染最主要措施包括：圍手術(shù)期處理和無菌操作。？答：一般都采用腸道外給藥途徑（靜脈滴注或靜脈推注）。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 小時(shí)）的清潔手術(shù) 術(shù)前給藥一次即可。過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過 48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。62.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？答：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的是在圍手術(shù)期充分抑制手術(shù)路徑中可能存在的，細(xì)菌，減少手術(shù)部位感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥主要針對患者自身定植細(xì)菌而非外來微生物。63.“Ⅰ類術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%”的含義和如何實(shí)施？答：按照外科手術(shù)切口分類，Ⅰ類切口手術(shù)主要指清潔無污染手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)、單純?nèi)橄偾谐g(shù)等，這些手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、細(xì)菌污染少，一般通過常規(guī)無菌操作即可預(yù)防術(shù)后切口感染，不需要使用抗菌藥物預(yù)防。通過全院各專業(yè)共同努力，達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅰ類切口外科手術(shù)綜合預(yù)防用藥比例不超過30％。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分、國際權(quán)威指南推薦的Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物主要為頭孢唑林和頭孢呋辛。其他的第一、二代頭孢菌素在抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)活性、安全性、價(jià)格及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等方面的綜合優(yōu)勢遜于頭孢唑林、頭孢呋辛。，我國多數(shù)地區(qū)MRSA分離率高，是否意味我國亦應(yīng)該使用萬古霉素預(yù)防用藥？答：我國甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）的分離率資料主要來自醫(yī)院獲得性感染患者，而Ⅰ類切口手術(shù)患者多數(shù)住院時(shí)間短，皮膚定植菌多為甲氧西林敏感葡萄球菌。？如果需要預(yù)防使用抗菌藥物是靜脈用藥還是局部滴眼？答：眼內(nèi)炎是眼部手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。？答：(l)無菌體液（離心后）細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查。(5)真菌涂片及培養(yǎng)。，微生物標(biāo)本送檢率要求相同嗎？ 答：治療性應(yīng)用時(shí)提高微生物標(biāo)本送檢率，有助于爭取病原治療，從而更有針對性、更有效、安全和經(jīng)濟(jì)地治療患者。？答：首先需要明確的是報(bào)告中的細(xì)菌是感染的病原菌或僅為寄殖菌、污染菌；其次，藥物在感染部位濃度可能由于給藥劑量或藥物分布原因不高。，是否陰性就不用抗菌藥物？答：感染的診斷依據(jù)包括臨床癥狀、體征、常規(guī)檢查結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果四個(gè)方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡可能根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，衛(wèi)生部專項(xiàng)整治方案中也明確規(guī)定：接受限制使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥50%，接受特殊使用級抗菌藥的住院患者送檢率≥80％。找到細(xì)菌不一定是感染的病原菌，要區(qū)別污染、定植還是感染。要根據(jù)情況綜合分析、綜合判斷：找到的是什么細(xì)菌，從什么標(biāo)本中找到，病人有無臨床感染的征象和免疫缺陷等。例如青霉素對葡萄球菌95％以上耐藥，但對大多數(shù)鏈球菌仍敏感，仍是治療鏈球菌感染的主打藥。國內(nèi)外均有針對各類感染的治療指南，即是基于以上思路指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療。面臨檢測結(jié)果與臨床不致時(shí)，是否需要調(diào)整抗菌藥物，主要還得依據(jù)臨床情況加以判定。(4)治療3～5天，酌情再次進(jìn)行病原學(xué)檢查，了解細(xì)菌清除與否，有無病原菌菌種及耐藥性變遷。，針對耐藥菌如何加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用并制定合理有效的治療方案？ 答：細(xì)菌耐藥性的上升給臨床帶來巨大的挑戰(zhàn)，不論是社區(qū)獲得性感染還是醫(yī)院獲得性感染，耐藥菌的分離率均在上升，因此經(jīng)驗(yàn)治療的方案一直在調(diào)整。？ 答：控制醫(yī)院感染的發(fā)生是非常復(fù)雜的問題，不同感染的預(yù)防有不同的控制策略，其中相同策略包括管理傳染源，即感染患者的隔離；切斷傳播途徑，包括嚴(yán)格無菌操作、醫(yī)護(hù)人員合格的手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病房減少探視人員等；保護(hù)易感人群，包括保護(hù)性隔離易感者、提升機(jī)體免疫防御能力、合理使用杭菌藥物、縮短入住ICU時(shí)間、評判各類導(dǎo)管安置的必要性、患者合適的體位角度放置、適當(dāng)處理糖尿病等基礎(chǔ)疾病等。？這類抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)評價(jià)指標(biāo)是什么？ 答：時(shí)間依賴性抗菌藥物的濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對細(xì)菌MIC的4～5倍時(shí)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時(shí)間的長短有關(guān)，血或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)，細(xì)菌可迅速重新生長繁殖。此類藥物通常應(yīng)當(dāng)每日多次給藥。屬此類型者有氨基糖普類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、達(dá)托霉素等。新編藥物學(xué)（第16版）提到頭孢菌素類藥物使用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。？答：青霉素和頭孢菌素都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7氨基頭孢烷的