【正文】 ：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官／腔隙部分；②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加； ②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物 植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；④有感染高危因 素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。（6）不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。靜脈給藥可保障術中和術后短時 間內(nèi)血漿及組織中藥物濃度達到有效水平，能有效防止細菌入侵或定植，從而發(fā)揮預防手術 部位感染的作用。？醫(yī)囑執(zhí)行的情況應記錄在何處？答：～1小時內(nèi)給予，或在麻醉開 始時給藥，術前首次預防用藥應在手術室內(nèi)執(zhí)行完成。外來微生物感染主要通過嚴格器械消毒、手術室管理和手術部位消毒、無菌屏障等綜合措施來預防。64.Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物如何選擇？ 答：Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物的目的在于抑制手術路徑中可能存在的細菌，減少手術部位感染。Ⅰ類切口手術不需要預防使用抗菌藥物？ 答：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物，是否不能停用抗菌藥物？答：持續(xù)預防使用抗菌藥物直至拔除引流管的方法，未被循證醫(yī)學資料證實有益，因此是不合理、不規(guī)范的。預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥。(6)血清真菌G實驗或GM實 驗。我們在選用藥物時還需要考慮藥物在體內(nèi)的分布、在感染部位濃度、患者的基礎疾病、代謝狀況等。但是必須指出，送檢不一定全部有陽性結果（陽性、陰性結果），培養(yǎng)陽性也不一定是感染的病原菌（污染、定植、感染）。如從呼吸道標本中找到鮑曼不動桿菌感染，定植的比例遠大于感染。因此臨床醫(yī)生在積極、及時送檢合格微生物標本、爭取病原學診斷和病原治療的同時，即可參照相關治療指南盡早開始經(jīng)驗抗菌治療。？ 答：不同部位所分離的細菌，界定感染與定植的具體方法有區(qū)別，但主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及良好的微生物檢查結果進行判定，如對呼吸道分泌物（痰）所分離到的細菌，判定是否為感染，需要注意患者是否有感染表現(xiàn)（如體溫、痰量、痰性質(zhì)、呼吸系統(tǒng)體檢）、呼吸功能、輔助檢查（如血常規(guī)、胸部影像檢查，GM實驗等）進行綜合判斷，有條件醫(yī)療機構進行痰如；本微生物檢查需要注意以下問題，以便判定感染與定植：留取合格痰標本、培養(yǎng)前涂片革蘭染色驗證標本的質(zhì)量；及時送檢及時接種；涂片確定標本中的優(yōu)勢菌和致病菌。？答：(1)隔離耐藥菌感染者：單間隔離、同病種隔離、床旁隔離。？這類抗菌藥物的藥動學和藥效學評價指標是什么？答：濃度依賴性抗菌藥物濃度愈高，殺菌活性愈強。有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應參照執(zhí)行。通常青霉素過敏患者可以謹慎使用頭孢菌素，但是對于青霉素嚴重過敏患者，如。國家衛(wèi)生部等權威部門對頭孢菌素類皮試也未有規(guī)定。β內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類。在沒有臨床微生物檢測手段的醫(yī)療機構，應該積極借助當?shù)嘏R床微生物檢測水平較高的檢驗平臺送檢，了解病原菌耐藥發(fā)展趨勢，并結合本專業(yè)指南、參與抗菌藥物合理應用培訓、網(wǎng)絡學習等提升抗菌藥物合理應用水平。(3)經(jīng)驗治療無效，根據(jù)分離菌的藥敏結果調(diào)整杭菌治療方案。當未獲病原學檢查結果時，醫(yī)生可根據(jù)患者年齡，感染部位，感染獲得場所（社區(qū)或醫(yī)院獲得性感染），易患因素和當?shù)?、近期的細菌耐藥性監(jiān)測結果等推斷可能的病原體和藥物敏感性，選擇合適的抗菌藥物。？答：否。？答：否。有條件的單位，可以對一些有重要意義的耐藥菌如MASA的定植進行主動篩查。(4)軍團菌抗原／抗體檢查。建議將萬古霉素預防性應用嚴格限制在：①頭孢菌素過敏患者；②MRSA定植患者；③MRSA高發(fā)病區(qū)患者，尤其是具有 MRSA定植高危因素者（抗菌藥物使用史，住院時間長，住ICU，來自護理機構，與MRSA攜帶者密切接觸）。因此兩種藥物被眾多權威指南推薦用于大多數(shù)，Ⅰ類切口手術的首選藥物。要實現(xiàn)這一目標，必須科學管理，醫(yī)療機構必須根據(jù)各專業(yè)科室情況設定各自Ⅰ類切口預防用藥率，不能整齊劃一，各專業(yè)可以存在較大差異，如神經(jīng)外科、心胸外科、骨科等預防用藥比例較高，而甲狀腺、乳腺、疝修補術預防用藥比例則應更低。不同部位感染的病原體不同，藥物在不同部位的組織濃度也不同，如企圖預防所有感染，需要兼顧眾多微生物和部位，反而會影響效果。清潔污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必 要時延長至48小時。采用治療嚴重感染時的增大劑量，是不必要的資源浪費，且明顯增加 了不良反應風險。（2）選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預防有效的循證醫(yī)學證據(jù)、安全、使用方便及價格適當?shù)钠贩N。？是否需要預防使用抗菌藥物？哪些需要預防使用抗菌藥物？ 答：（Ⅰ類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。包括三類：(1)切口淺部組織感染：手術后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。美國食品和藥物管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為 A、B、C、D 及 X 類，可供藥物選用時參考。（3）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等屬于此類。，基于以下哪兩方面？ 答：（1）有無抗菌藥物應用指征。，而非任何時間可能發(fā)生的感染。(5)應按照病情輕重程度，以及藥品PK/PD參數(shù)，合理使用藥品劑量及用藥次數(shù)，可將抗菌藥物使用強度控制在合理的范圍，并獲得最佳的治療效果。?答：―住院患者抗菌藥物使用強度‖顧名思義是統(tǒng)計患者在住院期間抗菌藥物的使用情況，以抗菌藥物使用強度來表示，但絕大多數(shù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物消耗量是由住院藥房處方匯總統(tǒng)計得出的，其中包括了出院帶藥的處方，目前衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用強度時包括了出院帶藥。(3)抗菌藥物使用強度＝因此抗菌藥物使用強度計算公式中的分母，指同期收治患者床天）以下。四是要求的培訓和考核的內(nèi)容：(1)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。開始可以用比例、指標來進行―總量‖控制，但隨著整治工作的深人，專業(yè)化和常態(tài)化的管理才能科學、合理、持續(xù)。(3)評估指標：抗菌藥物臨床應用評價——測算臨床應用抗菌藥物是否適當、安全、有效、經(jīng)濟（動態(tài)變化）。其他醫(yī)療機構依法享有處方權的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關培訓、考核。具體可以考慮以下因素：是否有明確而合理的適應證，即初步診斷為細菌感染者以及經(jīng)病原學檢查確診為細菌感染者；是否遵照本地區(qū)、本醫(yī)院的診療指南和臨床路徑；是否積極送檢病原學檢查、爭取病原治療（根據(jù)培養(yǎng)、藥敏結果選擇抗菌藥物）；抗菌藥物品種的選擇、給藥途徑、劑量、每日用藥次數(shù)、療程是否合理；獲病原學檢查結果后是否根據(jù)細菌種類、藥敏結果及時調(diào)整治療方案；處方權限是否符合分級管理制度等?？咕幬锱R床應用專項整治要求對25％的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開處方、醫(yī)囑進行點評，每位醫(yī)師不少于50張?zhí)幏?、醫(yī)囑。我國已經(jīng)建立全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和部分省級監(jiān)測網(wǎng)，個別醫(yī)療機構也有監(jiān)測；國家監(jiān)測目的對于掌握全國細菌耐藥信息與發(fā)展趨勢、制定抗菌藥物管理規(guī)章等具有重大價值。？答：衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)正式成立于2006年5月，由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部及中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會主辦（管）。(4)明確醫(yī)師權限：具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構指定的專業(yè)技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。？ 答：《處方管理辦法》第十七條規(guī)定開具處方應當使用藥品通用名稱，藥品使用通用名稱可以規(guī)范處方藥品名稱，有利于醫(yī)師和藥師選用藥品，避免因一藥多名引起重復用藥造成用藥錯誤，有利于國家對藥品的監(jiān)督管理，有利于保護消費者合法權益，也有利于制藥企業(yè)之間展開公平競爭。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。(4)考慮因本醫(yī)院學科、疾病譜構成特點對抗菌藥物需求的影響。同時，將點評結果作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據(jù)?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時機和療程等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測?？咕幬铮涸趪鴥?nèi)，一般把抗細菌藥物與抗真菌藥物統(tǒng)稱為抗菌藥物。第五篇：抗菌藥物應用100題抗菌藥物臨床應用管理應知應會100題《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的目的是什么？答：制定《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的目的十分明確，就是為了加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化用藥結構，規(guī)范臨床應用行為，提高用藥水平，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經(jīng)驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物。加強醫(yī)院中抗菌藥的管理和使用。一線抗菌藥物門診所有醫(yī)師均可使用；對第3代頭孢菌素、第3代氟喹諾酮類藥物等二線用藥副主任醫(yī)師職稱以上才能使用；對頭孢吡肟、萬古霉素、加替沙星、亞胺培南等作用強大的藥物主任醫(yī)師才有權使用。將合理應用抗菌藥物納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權限。，同時使用幾種抗菌譜相近的藥物 ，單次劑量超量抗菌藥物使用不當，會導致療效不佳，增加藥品不良反應的發(fā)生率，增加醫(yī)療費用，產(chǎn)生耐藥菌等。醫(yī)院要嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應向區(qū)衛(wèi)生局審核備案。加強門診抗菌素處方管理，一是要求處方劑量：靜脈應用抗生素不能超過3天量，急診外科預防應用抗生素，每次處方口服劑量限最小包裝，靜脈注射限1天量，二是門急診不得使用三線抗生素，三是對于違反規(guī)定者，按照違規(guī)處方金額罰款，四是每月公布銷量前10位的抗生素品種及用量前10位的醫(yī)生名單，并全院通報。（三）開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，并分析點評結果。藥事管理委員會下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”，由院長出任組長，副院長任副組長，由藥劑科、醫(yī)務科、院感科聯(lián)合負責具體管理及日常監(jiān)管工作。規(guī)范門診醫(yī)生抗生素的應用，定期協(xié)同藥劑科查門診處方。第一篇：抗菌藥物應用整改措施關于《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》整改措施在我院開展了《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的活動后，我科認真學習了《抗菌藥物分級管理及使用原則》、《抗菌藥物治療性應用的基本原則》、《抗菌藥物預防性應用的基本原則》等多項內(nèi)容。加強病原學檢查及藥敏試驗，知道臨床醫(yī)生用藥，嚴格掌握抗菌譜，本著先應用非限制級使用、限制及使用、特殊級使用的由低到高的原則，由便宜到貴重的原則，切實給廣大患者減輕病痛和經(jīng)濟負擔。醫(yī)院藥事管理委員會全面負責抗菌藥物臨床應用管理。調(diào)整了今后醫(yī)院新晉醫(yī)師及醫(yī)師職稱晉升后抗菌藥使用權限授予程序，醫(yī)師提出申請，交所在科室，提出申請的醫(yī)師所在科室主任根據(jù)其業(yè)務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務科，經(jīng)抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫(yī)務科以文件形式通知信息科，在His系統(tǒng)授予相應的抗菌藥使用權限。醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權限管理，要求隨機抽查處方與醫(yī)囑結果簽發(fā)醫(yī)師與授權管理名單保持一致≥95%，并對超規(guī)定越級使用抗菌藥醫(yī)師給予通報批評并按照規(guī)定給予處罰。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規(guī)，注射劑型不得超 過 8 個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)；氟喹諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規(guī)。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物臨床應用專項工作整治領導小組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。認真分析，總結我科不合理應用抗菌藥物的原因如下： ，中性粒細胞也用抗菌藥物。第四篇：醫(yī)院合理應用抗菌藥物的整改措施為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：對抗菌藥物合理使用的管理。將抗菌藥物分為一般使用、限制使用、特殊使用幾個等級。制訂合理應用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。應使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內(nèi)過程(人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應證、不良反應等, 以便根據(jù)上述特點, 結合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等)正確選用抗菌藥物。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后2～3 天。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)測制度?？垢腥?