【正文】 三位的抗菌藥物或用量異常的抗菌藥物，將進行預警，同時采取干預制度。二、抗菌藥物使用處方點評參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點評制度與實施細則》，每月隨機抽取100張門診使用抗菌藥物處方，進行點評，點評結(jié)果每季度匯總，通過《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時上報醫(yī)務(wù)科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。三、抗菌藥物臨床應用調(diào)查監(jiān)測（一）、隨機抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。各科抗菌藥物使用率，是否有應用指征、應用目的（治療、預防、診斷、無）、應用時間、療效（顯效、有效、無效）、不良反應、評價（合理、不合理）?？咕幬锏暮侠響帽仨氉裱犊咕幬锱R床應用指導原則》分級使用。主要抗菌藥物應用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標準、極量數(shù)。調(diào)查各科用藥前臨床標本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個人，在醫(yī)院辦公會上通報，連續(xù)二次通報者，由院抗菌藥物臨床應用管理小組指派專案組進行督查，發(fā)現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。（二）、全院抗菌藥物臨床應用專項調(diào)查在同一時間內(nèi)隨機抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括第一種方法，另加抗菌藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術(shù)類型、手術(shù)日期等。（三）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查在一定時間內(nèi)檢查一個或幾個科室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物應用情況，除患者一般情況外，包括手術(shù)時間、手術(shù)類型、手術(shù)前的抗菌藥物應用情況，清潔手術(shù)是否按圍手術(shù)期預防用藥要求。（四）、監(jiān)督與評價各科室應切實履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應用納入其管理中。各科室要貫徹執(zhí)行“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動要求。各類人員要履行崗位職責。認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》。對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在60%以下。臨床標本送檢率力爭達到30%以上，所選抗菌藥物與感染微生物相適應。清潔手術(shù)病人要求按圍手術(shù)期預防用藥規(guī)定實施。抗菌藥物臨床應用必須遵循分級使用原則。以上要求做不到按醫(yī)療質(zhì)量管理扣分處罰。好的科室和個人給予獎勵，獎勵方法與扣分處罰同步。黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度 為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應用持續(xù)改進管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度特制訂本制度。一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢查。二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的部門負責人、醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。三 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。四 醫(yī)療機構(gòu)應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）使用未經(jīng)批準抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準抗菌藥物的；（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的?？咕幬锊缓侠響谜勗捳]勉制度為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號）《2011年湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，制定本制度。一、談話誡勉制度適用范圍未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯或事故的。對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復者。二、談話誡勉的對象 １、臨床科室負責人； ２、相關(guān)醫(yī)技科室負責人；相關(guān)行政部門負責人。三、談話誡勉的程序談話由抗菌藥物管理工作組提出意見，經(jīng)院長或書記同意后進行。四、談話誡勉工作的實施談話由院長或書記主持，分管院長、人事組織科負責人參加。五、談話誡勉應注意的事項１、進行誡勉談話時，不得少于兩人，并應作好記錄。２、談話要事先通知被談話人，約定談話時間及地點。３、允許被談話人對告誡的內(nèi)容進行解釋、說明和陳述，并對其保密。４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實，不得事后追查或打擊。５、談話人可根據(jù)實際需要，要求被談話人提供書面材料。六、誡勉談話的后續(xù)工作１、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。２、談話了解問題與事實不屬實，應教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態(tài)度對待問題。３、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據(jù)其嚴重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。七、本制度自下發(fā)之日起開始執(zhí)行?？咕幬锱R床應用專項整治責任追究制度各科室建立抗菌藥物臨床應用管理制度，每月進行1次對抗菌藥物不合理使用專項檢查，對存在的問題采取有效措施進行整改。每月按時上報醫(yī)務(wù)科檢查情況及改進措施，違者將直接追究科室負責人的責任，并在全院通報批評。醫(yī)院將加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；對多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生采取扣除績效工資、降職低聘、限制處方權(quán)、停止處方權(quán)、待崗培訓學習、調(diào)離崗位等處理措施，并記入在醫(yī)德醫(yī)風考評檔案中。在醫(yī)院每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查中，抗菌藥物臨床應用問題嚴重的科室及個人實行行風和醫(yī)德醫(yī)風考評“一票否決”。各科室違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績，發(fā)現(xiàn)2次以上的，責任人考核直接確定為