第三章休克病人的護(hù)理(三合一)★-文庫吧
2024-10-18 00:01 本頁面
【正文】 脈壓縮小→脈搏100～120次/分，～（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa(60mmHg)以下或測(cè)不到。 呼吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。 正常或開始減少→減少→更少或無尿。 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。三、休克的治療原則盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。③間歇給氧，6～8L/分。④保持安靜，減少搬動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。 是抗休克的根本措施。 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。 休克時(shí)因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補(bǔ)充堿性液。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。 經(jīng)充分?jǐn)U容和使用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可得到改善。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療；必要時(shí)，使用抗纖維蛋白溶解藥物。 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。第二節(jié) 失血性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：失血性休克的治療原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題因其主要原因是大出血，故治療原則是： 盡管失血性休克以失血為主，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部用血液來補(bǔ)充。擴(kuò)容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。 盡快止血是治療失血性休克的根本措施。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時(shí)止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。 酌情使用抗生素、心血管藥物和堿性液等。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題因其是由嚴(yán)重感染引起，故其治療原則是： 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強(qiáng)免疫力。 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。因此，補(bǔ)充血容量對(duì)感染性休克仍是根本措施。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。第四節(jié) 護(hù)理 學(xué)習(xí)要求熟悉：休克病人的護(hù)理評(píng)估。掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。 與侵入性監(jiān)測(cè)、留臵導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)?！?0o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。 對(duì)于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫血時(shí)，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對(duì)于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。 針對(duì)病人和親屬的
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