【正文】 小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。四、三級護理 （一）病情依據（具備以下情況之一）：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。（二）護理要點 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。護理病例討論制度 一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。二、病例討論方法：根據情況由護士長、科護士長、護理辦、護理部 組織有關人員參加，認真進行討論，盡早明確護理措施，促進病人康復。形 式采用科內或幾個相關科室聯(lián)合舉行。三、討論前必須做好準備，明確目的，由護士長或責任護士準備好病 人及相關資料，通知相關人員參加。四、責任護士介紹病情，提出需要解決的護理問題，參加人員充分發(fā) 表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。五、護理病例討論重點 討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及 時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，提高護理實踐能力。六、護理病例討論每季度至少組織1次，有需要討論的病例隨時組織。七、對討論情況做好記錄，并把資料上報護理辦、護理部。八、科室組織疑難病例討論或死亡及術前討論時，護士長及責任護士 應參加并做好記錄。危重患者搶救制度 一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、主任(副主任)醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛑魅?副主任)醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或主任(副主任)醫(yī)師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應及時報請醫(yī)務部、護理部和分管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。二、各科室接到搶救急會診通知，應由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作無法及時會診，應由住院總醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結束后應及時到達現(xiàn)場，指導搶救工作。三、參加搶救的醫(yī)護人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權，嚴防不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、在醫(yī)生來臨之前護士可根據病情給予必要的吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸及給予必要的搶救藥品。護理人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告醫(yī)生。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，醫(yī)師應及時補開醫(yī)囑。五、搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后6小時內補記。六、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。七、安排有權威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，以取得家屬或單位的配合。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的，應及時報醫(yī)務部、護理部等相應部門。八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務部或分管院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十、科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。病房護理管理制度 一、病區(qū)由護士長負責管理，其他醫(yī)護人員積極協(xié)助。二、護士長全面負責病區(qū)財、物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應做好交接手續(xù)。三、護士長應每月自查病區(qū)水、電、暖、氣、保潔、消防運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。四、病區(qū)床單位的陳設和其他物品規(guī)范放置，整齊劃一，未經護士長同意，不得隨意搬動。保持床單元清潔衛(wèi)生。五、病區(qū)保持安靜、整潔、安全、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕”。六、醫(yī)護人員必須按規(guī)定著裝上崗、佩戴胸牌，操作時戴口罩。七、醫(yī)護人員值班期間應堅守崗位，認真履行職責，不得在辦公室聊天、打鬧、會客，護士工作時間內不得接打手機，患者不得隨意離開病房。八、定期向患者及家屬進行健康宣教，做好患者心理護理、生活護理，指導患者及家屬遵守住院制度，病室可選出患者小組長協(xié)助做好病房管理等工作。九、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好病區(qū)探視、陪護人員的管理工作。十、定期召開醫(yī)患溝通座談會，聽取患者及家屬意見及建議，相互溝通交流，改進工作。十一、患者出院后，及時做好床單元的終末處理。十二、每天按時進行衛(wèi)生保潔，注意通風。節(jié)約水電，按時熄燈，病區(qū)內禁止吸煙。醫(yī)護、護患溝通制度 一、醫(yī)護溝通制度 嚴格科學的醫(yī)護溝通制度可確?；颊吣軌虻玫郊皶r安全的救治，特別是 在緊急搶救患者的情況下，保證醫(yī)護人員之間能夠進行有效溝通，可避免造成醫(yī)療事故和診療差錯。（一）新病人的醫(yī)護溝通：病人新住院后，由護士接待，5至10分鐘內護士必須把新住院病人信息轉告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。（二）重病人搶救溝通：搶救中準確及時實施各項治療護理措施，認真落實查對制度。對于搶救過程中醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行者必須完整復述一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。用過的搶救藥物空安瓿必須保留，搶救結束進行全部核對，核對無誤后方可棄去，并于搶救結束后6小時內據實補記。（三）搶救病人醫(yī)護溝通：醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護士必須大聲進行復述，達到信息傳遞的迅速和準確。（四）早中晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。二、入院時溝通 護理人員實行“首迎負責制”。責任護士在患者入院10分鐘內至床前做自我介紹，做好入院宣教并記錄。護士長在患者入院30分鐘內至患者床前做自我介紹，與患者進行溝通交流，了解患者的基本情況及需求。三、住院期間溝通（一）根據患者病情的輕重、復雜程度以及預后，由不同級別的醫(yī)護人 員溝通。同時要根據患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。（二）護士與患者的溝通 護理人員實行“首問負責制”，對患者或家屬提出的問題要認真、耐心解釋。責任護士每天主動與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的情況及思想動態(tài)，做好心理護理及健康教育，并做好記錄。對檢查、用藥等注意事項的解釋或健康指導要及時到位、通俗易懂。護士長應落實查房制度，有重點地與患者或家屬進行交流，了解患者住院期間對護理工作滿意程度并征求其意見和建議。每月定期組織住院患者或家屬召開工休座談會，征求意見和建議并記錄。護理人員對患者實行“溫馨護理操作”。護士進行每一項護理技術操作時須做到：操作前有問候和告知聲；操作中有鼓勵和安慰聲；需患者配合時有感謝聲；操作后有注意事項的交待聲；操作失誤時有道歉聲。高風險護理操作必須讓患者（或被患者授權的家屬）在知情的情況下簽署知情同意書。告知簽字必須由操作者進行?；颊咦≡浩陂g因誤解或其他原因對護理工作不滿時，護士長與責任護士應及時向患者及其家屬做好解釋，努力化解矛盾；如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，應按醫(yī)院規(guī)定及時預警報告，并做好相關記錄。手術前溝通（1）手術前1天，責任護士主動向患者及家屬做好術前指導，包括飲食、休息、用藥、術前準備等，并做好記錄。（2）手術前1天，手術室護士須到病房訪視患者，向患者介紹手術室環(huán)境，解釋術中注意事項及配合要點，減輕患者對手術的恐懼，并做好記錄。（3）手術前1天，夜班護士要按時巡視病房，主動與患者及其家屬交流，盡量解除其焦慮緊張情緒，同時觀察患者的病情及睡眠情況，并做好記錄。（4）患者入手術室前，責任護士應再次落實術前準備情況，做好患者安慰鼓勵工作。四、出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑、出院后注意事項及是否定期隨診等內容。值班護士詳細講解辦理出院手續(xù)流程，護士長主動與患者及家屬交流，征求住院期間的意見或建議；責任護士主動向患者做出院指導，包括用藥、休息、飲食、復診等，對患者提出的問題予以耐心解答。護士長或責任護士應主動向患者提供科室服務聯(lián)系卡，送患者至電梯或病區(qū)門口，友好道別。1護理會診制度 一、在護理病人過程中，對本病區(qū)不能解決的護理問題，應及時申請會診。二、申請病區(qū)應認真填寫《護理會診單》，將患者的主要病史、護理問題、會診目的及要求等簡明扼要的填寫，以便會診者參考。三、會診人員資質要求：?？谱o士、中級以上職稱或具備相應能力的護理專業(yè)人員。四、會診范圍：科內會診、院內會診及院外會診。五、會診形式及要求（一）病區(qū)間護理會診：由申請會診病區(qū)提出，責任護士填寫《護理會診單》，應邀病區(qū)應選派具備相應資質的護士前往，急會診時，會診人員在30分鐘內到達會診地點，普通會診24小時內完成。（二）多科護理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區(qū)護士長上報本醫(yī)療區(qū)護理辦，護理辦通知有關病區(qū)，選派具備相應能力的人員參加。會診時，由申請病區(qū)護士長主持，護理辦及應邀人員參加，責任護士做病例報告或會診記錄?？玑t(yī)療區(qū)的會診由護理部負責協(xié)調組織及實施。（三）院外護理會診：疑難或病情需要院外專家進行護理會診時，逐級上報護理部，由護理部確定并聯(lián)系相關醫(yī)院選派專家進行會診。會診時，由護理部主持，責任護士匯報病例并做好相關記錄。同時，護理人員未經護理部同意，不得私自外出或接受院外會診。六、會診結束后由會診人員填寫會診意見，《護理會診單》入病歷。多科護理會診護理部或護理辦做好相關登記。1責任制整體護理制度 一、根據《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，實施小組包干責任制，將護理的工作重點轉移到病人床前。二、改變以往固定的排班模式，兼顧臨床需要和護士意愿，實行彈性排班，體現(xiàn)科學性、合理性、連續(xù)性、人性化。三、責任護士對分管患者全面負責，包括基礎護理、病情觀察、治療、健康教育、心理護理等實施24h不間斷護理。四、做好基礎護理和?？谱o理，病區(qū)環(huán)境保持清潔、整齊、舒適、安靜、安全。五、使用具有?？铺厣腕w現(xiàn)個性化服務護理評估記錄單。六、病房護士長每天對新病人、危重病人及大手術病人進行巡視和檢查。七、實施APN或AN彈性排班方法。八、對護士實行分層使用，低年資護士負責病情相對穩(wěn)定的患者，高年資護士負責疑難、病情復雜的危重患者和開展新業(yè)務、新技術，需要嚴密監(jiān) 測各項生命體征和各項檢驗指標的患者。1科室安全（不良）事件報告管理辦法 為提高醫(yī)務人員的風險意識，減少并及時妥善處理科室安全（不良）事件，更好地保障醫(yī)療安全，根據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號），結合《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的具體要求，制訂本管理辦法。一、安全（不良）事件的定義及范圍 安全（不良）事件是指在臨床診療活動中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。包括：（一）可能損害病人健康或延長病人住院時間的事件；（二）可能導致病人殘疾或死亡的事件；（三）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（四）增加病人痛苦可能引起病人額外經濟損失的事件；（五）可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；（六）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（七）可能影響醫(yī)療工作正常運行的事件；（八）其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、安全（不良）事件分類：類別 名稱 醫(yī)療安全（不良）事件 診斷缺陷：詢問病史缺陷；體格檢查缺陷；實驗室檢查缺陷；影像檢查缺陷；特殊檢查缺陷；其他檢查缺陷。治療缺陷：①手術缺陷：手術前準備不足（或不充分）；手術適應癥掌握不嚴（或錯誤）；手術方式選擇不當（或錯誤）；手術中操作（或治療）不當（或失誤）；手術后治療、監(jiān)護不當 ；其他手術缺陷；②麻醉缺陷：如麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件等；③其他治療缺陷。制度執(zhí)行缺陷：告知制度執(zhí)行缺陷；用血缺陷；會診制度執(zhí)行缺陷；交接班制度執(zhí)行缺陷；消毒隔離制度執(zhí)行缺陷；轉院制度執(zhí)行缺陷；科室管理脫節(jié)；其他問題。輸血不良事件：輸血前檢驗項目未執(zhí)行；血型錯誤；配型錯誤；嚴重的輸血后不良反應等。醫(yī)技檢查不良事件：檢查人員無資質；標本采集時機、儲存錯誤；采集標本不合格；標本運送過程中嚴重破損；造影劑過敏反應；放射線泄露、放射性物品丟失、未行防 類別 名稱 護、誤照射等；無應急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報告制度等。其他醫(yī)療缺陷。護理安全（不良）事件 護理缺陷：醫(yī)囑處理缺陷；服藥發(fā)放缺陷；注射、輸液缺陷；護理處置缺陷；病情觀察、記錄缺陷；消毒隔離制度執(zhí)行缺陷；輸血及血標本采集缺陷。嚴重護理并發(fā)癥：非難免性壓瘡 ；靜脈炎；其他。意外事件：走失；自殺；燒/燙傷。跌倒/墜床。誤吸。窒息。管路滑脫。其他護理缺陷。醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露事件 包括非完整皮膚或粘膜暴露、銳器傷等可能導致醫(yī)務人員人身安全的不良事件。藥品安全（不良）事件 醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件，包括錯用藥，多用藥，漏用藥，藥品過期等。特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品等）丟失或被盜。可疑醫(yī)療器械、設備安全（不良）事件 醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預期使用效果無關的有害事件，如鋼板斷裂等。后勤保障安全（不良）突然停電、停氣、安全設施不到位等影響病人診療結果、增加病人痛苦和負擔