【正文】 適用。(3)與相關(guān)人員按“五查十二對”要求和對手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。(4)術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)室溫、相對濕度，開啟潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)。病人入手術(shù)間后應(yīng)守護床旁，關(guān)心愛護病人，做好病人心理護理。對神志不清的病人、小兒，應(yīng)適當(dāng)用約束帶或?qū)Ｈ吮Ｗo，確保安全。(5)建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉工作。根據(jù)醫(yī)囑進行輸液、輸血，并認真做好查對工作，確保無誤后方能輸入。(6)檢查手術(shù)區(qū)備皮情況。固定病人體位，先露手術(shù)野，保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止壓瘡。正確使用高頻電刀，將負極板妥善放置，防止灼傷。(7)嚴格器械、敷料術(shù)前、術(shù)中查對制度。與器械護士及手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、敷料、縫針等數(shù)量及其完好性，并認真登記。術(shù)中增減的器械、物品應(yīng)及時記錄，嚴格執(zhí)行防止異物遺留體腔的安全措施。(8)連接好各類儀器、管道，調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排手術(shù)人員就位。(9)堅守崗位，不得隨意離開手術(shù)間。了解手術(shù)進展情況，及時供應(yīng)術(shù)中所需的各種物品，了解器械、儀器性能，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(10)嚴密觀察病人生命體征，重大手術(shù)應(yīng)及時評估術(shù)中可能發(fā)生的情況，做好應(yīng)急準備，及時配合搶救。觀察病人肢體是否受傷，靜脈通路是否通暢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。(11)監(jiān)督臺上、臺下人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持手術(shù)室清潔、安靜、整齊。如術(shù)中巡回護士需更換時，必須嚴格執(zhí)行交接班制度。、(12)核對術(shù)中切下的標本，保存于標本容器中，填寫標本登記本，送標本存放處備檢。(13)術(shù)畢負責(zé)包扎傷口，護送病人，并向麻醉復(fù)蘇室護士或病區(qū)值班護士詳細交接班。(14)整理手術(shù)間，補充手術(shù)間內(nèi)物品，所有用物歸還原處。二、洗手護士職責(zé)（1）術(shù)前一日了解病情，熟悉局部解剖，掌握手術(shù)步驟及配合要點，以利于手術(shù)配合，并做好特殊用物的準備。（2）術(shù)日上臺前，再次檢查手術(shù)間物品準備是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時補充。（3）提前15～20分鐘進行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理器械臺，物品定位放置。檢查臺上物品是否齊全，器械性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（4）嚴格執(zhí)行“三人三次清點及五數(shù)”規(guī)定，嚴防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。（5）手術(shù)進行時，應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進展及手中需要，主動、迅速、準確傳遞所需手術(shù)器械及物品，嚴格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)整潔、干燥、無菌。術(shù)中根據(jù)病情需要嚴格執(zhí)行保護性隔離操作流程及無菌技術(shù)操作流程。（6）妥善保管術(shù)中切下的組織或標本，并親自交給手術(shù)醫(yī)生或巡回護士處理，防止遺失。（7）術(shù)畢負責(zé)將使用后的手術(shù)器械分類置于專用容器，及時送交手術(shù)部供應(yīng)室或消毒供應(yīng)中心處理。確保器械數(shù)目與器械數(shù)目配置卡符合，防止器械損壞與丟失。三、晚夜班工作職責(zé)（1）負責(zé)值班期間的手術(shù)部管理工作，堅守崗位，履行職責(zé)，不私自換班、替班，嚴禁脫班。（2）負責(zé)檢查各室門窗、水、電、氣的關(guān)閉情況，確保安全。遇有重大問題，及時向主管部門或院總值班報告，保證科室安全。（3）認真執(zhí)行交班制度。遇有搶救病人不得交班。（4）負責(zé)當(dāng)班急診、搶救手術(shù)的配合工作，急診手術(shù)未檢測輸血檢測常規(guī)等項目者，均按隔離手術(shù)處理。（5）督促夜班清潔工做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。（6）負責(zé)手術(shù)間空氣消毒。（7）每晨下班前，巡視各手術(shù)間、輔助用房的清潔、整齊、安全情況，做好各項記錄，詳細寫好交班報告。如有急診手術(shù)，需當(dāng)面詳細交班后方可離開。四、護理缺陷管理制度，設(shè)護理質(zhì)量及安全管理登記本。護士長定期組織全科人員進行護理缺陷與安全分析討論，向護理部提交護理缺陷與安全分析討論結(jié)果。，其當(dāng)事人應(yīng)立即報告并采取積極補救措施。遵循逐級上報制度，輕度缺陷應(yīng)在24小時內(nèi)口頭報告護士長，中重度缺陷要立即報告護理部，非正常上班時間報告醫(yī)院總值班，有關(guān)管理人員應(yīng)及時調(diào)查核實事件的原因、經(jīng)過、結(jié)果并采取補救措施。由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，做出口頭及書面檢查，并備案歸檔。3..發(fā)生缺陷的各種病例資料及造成缺陷的有關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌。有意違反規(guī)定者應(yīng)追究責(zé)任。，護士長應(yīng)于重度缺陷或事故發(fā)生24小時，中度缺陷發(fā)生后7天，輕度缺陷每月匯總，組織全科人員進行分析討論，查找原因，確定性質(zhì)，提出處理意見及整改措施，以書面材料上報護理部。、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。，造成的一切后果由責(zé)任方的當(dāng)事人、護士長承擔(dān)。有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)與查證，須按情節(jié)輕重加重處分。五、護理不良事件報告及管理制度包括病人識別錯誤，手術(shù)部位錯誤，病人院內(nèi)自殺或走失，病人院內(nèi)跌倒，用藥錯誤，輸血、輸液意外，呼吸機意外，病人約束帶意外，分娩意外，意外針刺傷,管道意外脫落，藥物不良反應(yīng)，其他需要報告的意外事例。，相關(guān)科室或個人第一時間報告本科室護士長、科護士長，嚴重不良事件報告有關(guān)部門（如護理部、醫(yī)務(wù)科）。（1）建立護理不良事件登記本，發(fā)生不良事件護士長要及時組織科內(nèi)分析討論會，制定整改措施。將科室對事件的經(jīng)過、分析、整改和處理意見，當(dāng)事人對不良事件中的行為、所犯錯誤的分析及教訓(xùn)，科室管理者所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)三個部分資料提交護理部。（2）發(fā)生護理不良事件后，要積極采取補救措施，最大限度減少損失。（3）發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥物、血袋、輸液瓶、器具等均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得以擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌。有意違反規(guī)定者應(yīng)追究行政責(zé)任。（4）發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)，須視情節(jié)輕重給予處分。（5）凡實習(xí)護生發(fā)生的不良事件或指示護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的不良事件，由帶教老師及指使者承擔(dān)責(zé)任。（6）護理部設(shè)護理缺陷管理委員會，對全院護理不良事件進行討論和分析，討論時吸收當(dāng)事人參加，允許當(dāng)事人發(fā)表意見。母乳喂養(yǎng)與技巧一、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 對嬰兒：營養(yǎng)*蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖要高。*維生素、鐵、鈣、磷、鈉要充足。*鐵在腸道易吸收。*?；撬?、膽固醇。不飽和脂肪酸利于腦細胞發(fā)育。*補充足夠的水份。*營養(yǎng)能被充分吸收，不會便秘。免疫*常見感染性免疫性疾病的抗體—呼吸道、腸道。*抗感染的活性白細胞—常見感染性疾病。*雙歧因子—有效的抑制有害菌生長—利于腸道內(nèi)乳酸桿菌生長。*乳鐵蛋白—抑制有害的需鐵菌的生長。無便秘、無腹瀉、無過敏。聰明*安全感、親密的情感交流，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。對母親：健康*增進母子感情，使你有一次很寶貴的滿足有喜悅的經(jīng)歷。*衛(wèi)生經(jīng)濟方便。*母乳喂養(yǎng)可消耗在妊娠期儲存的脂肪，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體形。*促進子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。*減少乳腺癌，卵巢癌的發(fā)生機會。二、46個月純母乳喂養(yǎng)的重要性嬰兒大腦發(fā)育的最高峰時在出生前的6個月到出生后的6個月。母乳不僅營養(yǎng)豐富，而且還含有促進大腦智力發(fā)育的特殊物質(zhì)。純母乳喂養(yǎng)，最適宜嬰兒生長，同時可以從母乳中不斷獲得免疫力，減少疾病的發(fā)生。過早添加輔食會影響母乳喂養(yǎng)。三、正確的喂奶姿勢 側(cè)臥式：母親躺著喂奶搖籃式：嬰兒的身體貼近，母親面對面注視嬰兒 環(huán)抱式：使用于雙胎、含接有困難、乳腺管阻塞哺乳的正確姿勢：嬰兒的身體轉(zhuǎn)向母親、母子身體緊緊相貼、鼻尖對乳頭，嬰兒下頜對乳房。嬰兒正確的含接姿勢：嬰兒嘴張大、下唇外翻、上乳暈比下乳暈露得多，面頰鼓起看到吞咽動作和聽到吞咽聲。正確的擠奶手法：大拇指和食指分別放在乳頭的上下方（距乳頭根部2公分的乳暈上）其它三指從胸壁托起乳房，先向胸壁內(nèi)側(cè)下壓、手指不要移動、向外有節(jié)奏重復(fù)擠壓、擠壓放松、手部離開皮膚，然后沿著乳頭方向依次將乳暈下的乳竇內(nèi)乳汁全部擠出，35分鐘更換一側(cè)，全過程不超過30分鐘。添加補充食品的醫(yī)學(xué)指征： 嬰兒方面：，體重小于1500克或小于32孕周。（如半乳糖、苯丙酮尿癥、糖血癥）。，例如黃疸光療期間，或者增加母乳喂養(yǎng)不能補足液體時。母親方面：（1）母親患有嚴重疾?。ㄈ缇癫　⒆影B或休克）。（2）嬰兒的母親在服用哺乳禁用藥物（如細胞毒素藥物、放射性藥物和除了丙硫氧嘧啶之外的抗甲狀腺藥物）。醫(yī)院感染知識一、醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲 得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的已型肝炎流行等。三、院內(nèi)感染的影響現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、傷免疫系統(tǒng)的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。造成機體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等。引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。四、標準預(yù)防認定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預(yù)防基本特點 ：，也要防止非血源性疾病的傳播。，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。五、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具 及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標志。凡無菌物品標明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。無菌物品提倡小包裝。在治療室、換藥室工作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯 標記，并分開放置。注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。1換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。1注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。1碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。1處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先 消毒后清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒后清洗”。1各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。1使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末 消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。1體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。1感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。1一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)院廢物是指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢物，包括生物性的和非生物性的，也包括生活垃圾。醫(yī)療廢物是指在病人進行診斷、治療、護理等活動的過程中產(chǎn)生的廢物。一、醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體。損傷性廢物：指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品?；瘜W(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。二、廢物的收集及運送按類別分置于專用包裝物或容器內(nèi)，確保包裝物或容器無破損、滲漏和其他缺陷，破損的包裝應(yīng)按治療廢物處理。廢物盛放不能過滿，大于3/4時就應(yīng)封口，封口緊實嚴密，注明科室和數(shù)量。分類收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒內(nèi)，非利器放入包裝袋內(nèi)）。運送時防止流失、泄露、擴散和直接接觸身體；運送醫(yī)療廢 物應(yīng)使用防滲透、放遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具，各種包裝和運送工具應(yīng)有專用醫(yī)療廢物標識。建立醫(yī)療廢物暫存處、設(shè)備，不得露天存放，并設(shè)專人負責(zé)管理。做好登記，內(nèi)容包括來源、種類、重量和數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等，資料保存三年。對垃圾暫存處、設(shè)施及時清潔和消毒處理，禁止轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療垃圾存放時間不得超過2天，每日工作結(jié)束后對運送工具進行清潔消毒。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發(fā)生時，應(yīng)在48小時內(nèi)及時上報衛(wèi)生行政主管部門；導(dǎo)致傳染病發(fā)生時，按有關(guān)規(guī)定報